Sarcina este una dintre cele mai importante și responsabile perioade din viața fiecărei femei. Cel mai de succes rezultat este nașterea unui copil sănătos și la termen. Din păcate, nu totul merge atât de bine pe cât ne-am dori pentru toată lumea. Uneori, purtarea unui copil mult așteptat se termină cu o ruptură prematură lichid amniotic.
Ce este?
În practica medicală, există două concepte: ruptura în timp util și prematură a lichidului amniotic. Al doilea nume se referă la ruptura membranei vezicii urinare înainte ca fătul să poată fi numit la termen, și anume, până în a 37-a săptămână de sarcină. Acest fenomen poate apărea în moduri artificiale și naturale:
- Ruptura naturală prematură a lichidului amniotic este atunci când travaliul pacientului începe înainte de program.
- La artificial medicii străpung vezica urinară dacă există indicii puternice pentru inducerea travaliului, când există o amenințare directă la adresa vieții copilului sau a mamei.
De asemenea, apa se poate scurge complet, atunci când tot lichidul iese din vezică la un moment dat, sau treptat, timp de câteva ore.
Cum îți poți da seama când ți se sparge apa?
O fată tânără care poartă un copil pentru prima dată poate să nu-și dea seama că a experimentat o ruptură prematură a lichidului amniotic. Diagnosticul și încheierea acestui fenomen pot fi făcute numai de un specialist cu experiență. În total, există mai multe simptome care, dacă apar, ar trebui să apelați imediat o ambulanță:
- S-a scurs din vagin număr mare lichide la un moment dat. De asemenea, ar trebui să fim atenți indemnul frecvent la toaletă (de peste 10 ori într-o oră).
- Pe lângă lichidul limpede, pot fi observate și pete cu sânge.
- Stomacul s-a scufundat și a părut să devină mult mai mic.
- Fătul din pântec a încetat să se facă simțit.
- Durerea a apărut în abdomenul inferior, iradiind spre spate și laterale. Nu sunt permanente.
După a 30-a săptămână de sarcină, viitoarea mamă ar trebui să fie deosebit de atentă la corpul ei și să consulte un medic ginecolog dacă ceva o deranjează.
Două manifestări ale acestui fenomen
Medicii specialiști disting adesea două concepte: ruptura prematură și precoce a lichidului amniotic. Cum se deosebesc unul de altul?
- Putem vorbi despre efuziune precoce atunci când pacienta simte dureri severe în abdomenul inferior, colul uterin începe să se dilate și numai după aceste semne se scurge lichid sau are loc o puncție artificială a vezicii urinare.
- Efuziunea prematură este un proces care are loc exact în ordine inversă.
Pe lângă ruptura prematură și precoce a lichidului amniotic, există un astfel de fenomen precum ruptura laterală a vezicii urinare. Acest lucru se poate întâmpla numai în mod natural. Aceasta înseamnă că undeva pe partea bulei s-a format o mică gaură prin care curge parțial apa.
De ce sa întâmplat asta?
Fata care și-a purtat atât de atent și tandru copilul mult așteptatul își va pune, fără îndoială, cea mai importantă întrebare despre de ce apare ruptura prematură a lichidului amniotic. Există mai multe motive principale:
- Fructe foarte mari sau conținut mare de apă. Corpul mamei nu mai este capabil să facă față unei sarcini atât de uriașe, motiv pentru care începe să se pregătească pentru activitatea muncii.
- Un fenomen natural este ruperea prematură a lichidului amniotic atunci când o femeie se pregătește să devină mamă a mai mult de doi copii deodată. Medicii spun că aceasta este o reacție normală a organismului.
- Adesea, cauza acestei tulburări este o patologie a organelor mamei, de exemplu, ea are un uter cu formă neregulată, un col uterin prea scurt sau lung, sângele circulă prost și nu intră în placentă în cantități suficiente.
- Acest lucru se poate întâmpla și după viitoare mamă suferit de o boală infecțioasă sau virală. A avut un impact negativ asupra vezicii urinare Din această cauză, bula s-a inflamat și s-a produs o ruptură.
- Un astfel de moment negativ poate fi cauzat de absolut orice leziune abdominală dacă o femeie cade, lovește sau ridică un obiect greu.
- De foarte multe ori, vinovat în această situație este intervenția excesivă a medicilor.
- Uneori, pacienta însăși devine vinovată de starea ei. Ruptura poate apărea din cauza fumatului excesiv, a consumului de alcool, a igienei deficitare, a expunerii constante la situații stresante și a activității fizice intense.
Ruptura prematură a lichidului amniotic în timpul unei sarcini premature poate apărea între 22 și 37 de săptămâni, tocmai în această perioadă medicii recomandă femeilor să aibă grijă de sănătatea lor pentru a evita situațiile neplăcute.
Când decid medicii să pună vezica urinară?
Merită să vorbim separat despre acele situații în care medicii decid să provoace ruperea prematură a lichidului amniotic. Tacticile medicilor devin de obicei astfel dacă:
- O femeie se plânge de durere acută în abdomenul inferior.
- Ea are o temperatură de peste 38 de grade pentru o lungă perioadă de timp.
- A apărut o hemoragie excesivă, cel mai adesea aceasta indică desprinderea placentară.
- În timpul sarcinii, există un conflict puternic Rh.
- Dacă bebelușul se află într-o poziție incorectă în uter, este mai bine să induceți travaliul mai devreme înainte de a ajunge la o dimensiune mare.
- Dacă placenta este scăzută.
Toate punctele de mai sus reprezintă o amenințare directă pentru viața mamei și a copilului ei. În consecință, pentru a spera la un rezultat de succes, medicii decid să inducă travaliul înainte de termen. Folosind un cârlig metalic special, vezica urinară este străpunsă, ceea ce provoacă ruperea prematură a lichidului amniotic. Această procedură este absolut nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase în vezică.
Examinare la internare în spital
De îndată ce o fată bănuiește că a ieșit o cantitate mare de apă din vagin, ar trebui să consulte imediat un medic. El ar trebui să facă următoarele diagnostice:
- Înregistrați un apel, acceptând totul de la pacient documentele necesare, inclusiv o cerere de îngrijire medicală.
- Faceți un istoric medical ascultând și înregistrând toate plângerile femeii însărcinate.
- Faceți un examen ginecologic pe scaun.
- Ia totul testele necesare, măsurați temperatura și presiunea.
- Ecografia este obligatorie; acest diagnostic ne permite să evaluăm imagine de ansamblu starea fătului în uter.
Pe baza cercetării, specialistul ia o decizie cu privire la acțiunile sale ulterioare. Viitoarea mamă trebuie să fie de acord cu el, după ce a aflat complexitatea situației. În caz contrar, poate dăuna sănătății ei și copilului.
Mai multe soluții posibile
De asemenea, merită să vorbim despre ce ieșire din situație o pot oferi medicii specialiști atunci când au aflat cauza rupturii premature a lichidului amniotic.
- Dacă apare o scurgere parțială, atunci ei încearcă să mențină sarcina cel puțin până în a 37-a săptămână, astfel încât copilul să continue să se dezvolte pe deplin. Dar, în acest caz, pacientul trebuie să fie sub supraveghere constantă. I se va prescrie un tratament adecvat: picături, supozitoare și tablete.
- Inducerea travaliului dacă există o amenințare directă pentru viața mamei sau a fătului. În acest caz, are loc procesul natural al nașterii. Bebelușul prematur se va afla în condiții de specialitate (camera hiperbară) și se va dezvolta în continuare acolo sub supravegherea medicilor. De obicei, riscul pentru mamă în acest caz este minim.
Din fericire, din cauza apariției frecvente a unor astfel de situații, obstetricienii au experienta grozavași știu ce măsuri trebuie luate, așa că în cele mai multe cazuri reușesc să salveze pacienții.
Consecințele posibile
După cum am menționat mai devreme, dacă o femeie are vezica urinară ruptă, trebuie neapărat să cheme o ambulanță. În caz contrar, pot apărea câteva momente nefavorabile:
- hipoxie. Este cauzată de faptul că copilul nu primește suficient oxigen pentru o perioadă lungă de timp. De obicei, medicii iau măsuri care pot salva copilul.
- Din cauza lipsei de lichid și aer, bebelușul moare chiar în pântecele femeii.
- Mucoasa uterului va deveni foarte inflamată, iar apoi va fi necesar un tratament pe termen lung.
- Va exista o activitate de muncă slabă, din cauza căreia acest proces se va prelungi mult timp, mai mult de 8 ore.
- Moartea unui pacient.
Este de remarcat faptul că spargerea apei este un proces foarte periculos, după care nu puteți rămâne fără îngrijire medicală, deoarece rezultatul poate fi cel mai nefavorabil.
Măsuri preventive
Fiecare femeie care vrea să nască copil sănătos, griji cu privire la întrebarea cum să evitați ruptura prematură a lichidului amniotic. Sunt mai multe masuri preventive. Dacă le urmați, riscul unui astfel de fenomen este redus de mai multe ori:
- Se recomandă să se adopte o abordare conștientă a procesului de planificare familială: să nu facă avorturi, să nu aibă mai mulți parteneri sexuali și să evite bolile organelor genitale.
- Înainte de sarcină, partenerii trebuie să fie supuși unei examinări amănunțite, în special pentru a exclude conflictul Rh.
- Consultați constant un medic în timpul sarcinii, faceți testele necesare și supuneți-vă studiilor care vă vor ajuta să preveniți posibile complicațiiîn stadiile incipiente.
- Ştiri imagine sănătoasă viața cu trei luni înainte de concepție și întregul proces de naștere a unui copil: nu fumați, nu beți alcool, mâncați corect, petreceți mai mult timp în aer curat și evitați situațiile stresante.
- Nu ridicați obiecte grele.
Cu toate acestea, nu există nicio garanție că acest fenomen va fi evitat în unele cazuri din cauza caracteristici individuale corp.
Când nu există motive de îngrijorare?
În unele cazuri, acest fenomen este complet natural. Există o serie de situații în care nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru:
- Dacă ruptura prematură a lichidului amniotic are loc în timpul unei sarcini la termen, adică în perioada de la 38 la 42 de săptămâni.
- În absența altor simptome: durere, sângerare, temperatură, desprindere sau localizare scăzută a placentei.
- Apele s-au retras în cantități mici.
În toate cazurile de mai sus, ar trebui să consultați un medic, un specialist va lua măsuri adecvate, iar soluția situației va fi favorabilă pentru toată lumea.
Despre integritate
După cum sa dovedit deja, apa pleacă din cauza unei încălcări a integrității vezicii urinare. Merită să vorbim despre asta separat. După concepție, embrionul se formează în uter, iar în jurul acestuia se formează sacul amniotic. Acesta este mediul favorabil in care bebelusul se va dezvolta timp de 9 luni. Dacă integritatea sa este încălcată, oxigenul nu mai curge în vezică, circulația sângelui și schimbul de gaze au de suferit. În consecință, copilul este în pericol în acest moment. Prin urmare, este foarte important ca el să se nască cât mai devreme.
Test simplu
Puteți afla că apa curge acasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să cumpărați un test de la farmacie. Trebuie să puneți un indicator într-o eprubetă cu lichid dacă după câteva secunde apar celebrele două dungi, atunci vă puteți împacheta lucrurile, puteți chema o ambulanță și mergeți la maternitate.
Perioada de sarcina este foarte sensibila, importanta si responsabila. În timpul acesteia, se formează noua viata. Fiecare tânără mamă ar trebui să-și trateze corpul cu cea mai mare grijă în această perioadă, să asculte de medici și să ia toate măsurile de precauție necesare. Numai în acest caz poți evita consecințele adverse și poți deveni cea mai fericită mamă a unui copil sănătos.
Ruptura prematură a lichidului amniotic (PROM) se observă doar în 2-5% din toate sarcinile, dar în 40% este însoțită de naștere prematură. Evacuarea lichidului amniotic din cauza rupturii membranelor este prematura daca are loc inainte de debutul travaliului, indiferent de durata sarcinii. În mod normal, revărsarea apei are loc la sfârșitul primei etape a travaliului cu dilatarea completă (sau aproape completă) a colului uterin. Dacă apele sunt turnate la începutul travaliului înainte ca colul uterin să fie dilatat, atunci aceasta este o descărcare mai devreme a lichidului amniotic. Timpul dintre eliberarea apei și debutul contracțiilor se numește perioadă latentă. Iar timpul dintre revărsarea apei și nașterea fătului este un interval fără apă. Dacă intervalul anhidru este mai mare de 6 ore, atunci riscul de complicații purulent-septice pentru mamă și făt crește brusc.
PIOV se poate întâmpla simultanși atunci nu sunt necesare diagnostice speciale. Dar, într-o treime din cazuri, există o ușoară scurgere de lichid amniotic (datorită formării de microfisuri în membrane sau apariției unor rupturi în secțiunile laterale ale vezicii amniotice). Aceasta arată ca o creștere a secreției vaginale (care crește deja în al treilea trimestru de sarcină). Prin urmare, recunoașterea acestei complicații poate fi dificilă.
La ce ar trebui să se ferească o femeie însărcinată:
- crestere in cantitate scurgeri vaginale;
- schimbare de caracter secreții vaginale (mai abundente și mai apoase);
- scurgere crescută atunci când este culcat;
- durere în abdomenul inferior și reperarea.
Factori care pot duce la ruperea prematură a lichidului amniotic:
1. Boli inflamatorii organele genitale ale mamei și infecția intrauterină (vaginită, cervicita, amnionită). S-a dovedit că enzimele secretate de bacterii înmoaie membranele și pot duce la ruperea acestora. De asemenea, este posibil ca infecția să pătrundă la făt chiar și prin membranele intacte.
2. Întinderea excesivă a uterului(polihidramnios);
3. Insuficiență istmico-cervicală(dacă colul uterin este incompetent, vezica fetală iese, ceea ce duce la ruperea acestuia chiar și cu leziuni minore);
4. Leziuni (leziuni abdominale contondente din cauza unei căderi sau a unei lovituri), actul sexual poate provoca și PIOV;
5. Malformații fetale;
6. Obiceiurile proaste ale mamei(alcoolism, dependență de droguri);
7. Intervenție medicală instrumentală ();
8. Lipsa de vitamine în corpul unei femei însărcinateși oligoelemente (de exemplu, acid ascorbic, cupru) pot contribui la dezvoltarea PIOV;
Cum se diagnostichează PIOV?
Desigur, un medic trebuie să diagnosticheze această complicație. Dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic, trebuie să contactați imediat clinica prenatală sau spitalul de urgență.
2. Complicații infecțioase(corioamnionita, endometrita, infectie fetala);
3. Pierderea anselor de cordon ombilical, desprinderea prematură a placentei.
Probabilitatea dezvoltării muncii depinde de durata sarcinii, cu cât perioada este mai scurtă, cu atât perioada de latentă este mai lungă (perioada de la efuziune până la debutul contracțiilor).
În timpul sarcinii înainte de 28 de săptămâni riscul de naștere prematură este scăzut Dacă a avut loc nașterea, atunci există o probabilitate mare de hipoplazie pulmonară la făt (subdezvoltarea plămânilor). Fără tratament special după PIOV (dacă perioada de latentă este lungă), riscul de complicații infecțioase crește.
Cu o vârstă gestațională de 28-37 săptămâni cu ruptură prematură, travaliul începe în 48 de ore în 50% din cazuri.
De mai bine de 37 de săptămâni travaliul începe în 72 de ore la aproape 98% dintre femeile însărcinate.
Complicații infecțioase apar în 10-16% din cazuri. Incidența complicațiilor infecțioase crește pe măsură ce intervalul anhidru crește.
Corioamnionita (inflamația membranelor) se manifestă clinic prin creșterea temperaturii corpului la o femeie (mai mult de 37,5 C), apariția secreției vaginale cu miros neplăcut, precum și tahicardie (ritmul cardiac crescut) la făt (mai mult peste 160 pe minut) și mama, a remarcat, de asemenea, sensibilitate a uterului la palpare. Corioamnionita poate duce la infecția intrauterină a fătului și chiar la sepsis. Prin urmare, detectarea și tratarea în timp util a acestei complicații formidabile este foarte importantă.
Tactica pentru gestionarea femeilor însărcinate cu ruptură prematură a lichidului amniotic depinde de mulți factori - durata sarcinii, prezența travaliului, starea colului uterin și starea fătului.
Toate femeile cu PIOV sunt supuse spitalizării cu observație dinamică (ar trebui să fiți examinat de un medic la fiecare 12 ore). Sunt necesare analize de sânge (clinice, biochimice, test de proteină C reactivă) și frotiuri vaginale. De asemenea, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete (cu sonografie Doppler), precum și un CTG (CTG) pentru a evalua starea fătului.
Descriere:
Ruptura prematură a membranelor (PROM) este o complicație a sarcinii, caracterizată printr-o încălcare a integrității membranelor membranelor și ruperea lichidului amniotic (înainte de debutul travaliului) în orice stadiu al sarcinii.
Adesea apa se sparge simultan în cantități mari, iar diagnosticarea PROM nu este dificilă, dar în 47%23 din cazuri, când apar microfisuri sau rupturi laterale fără revărsare masivă, medicii se îndoiesc de diagnosticul corect, ceea ce amenință supradiagnosticarea și spitalizarea inutilă sau, dimpotrivă , complicații infecțioase la depistarea tardivă.
PROM însoțește aproape fiecare al treilea copil și, ca urmare, este cauza unei proporții semnificative de boli și decese neonatale. Cele trei cauze principale ale mortalității neonatale asociate cu PROM în sarcina prematură sunt prematuritatea și hipoplazia (subdezvoltarea) plămânilor.
Simptome:
Tabloul clinic al PROM depinde de gradul de deteriorare a membranelor.
Tabloul clinic cu ruptură masivă de lichid amniotic.
Dacă a existat o ruptură a membranelor, atunci:
femeia constată eliberarea unei cantități mari de lichid care nu este asociată cu urinarea;
înălțimea fundului uterin poate scădea din cauza pierderii unei cantități semnificative de lichid amniotic;
travaliul începe foarte repede.
Tabloul clinic al rupturii laterale mari.
Este mai dificil atunci când există fisuri microscopice și scurgeri de lichid amniotic literalmente picătură cu picătură. Pe fondul creșterii secreției vaginale în timpul sarcinii, excesul de lichid trece adesea neobservat. O femeie poate observa că atunci când se află întinsă, cantitatea de descărcare crește. Acesta este unul dintre semnele PROM. Simptome care ar trebui să vă alerteze: o schimbare a naturii și a cantității de scurgere - devine mai abundentă și mai apoasă, pe lângă durere, există durere în abdomenul inferior și sau spotting (dar este de remarcat faptul că durerea și spotting nu sunt; un simptom constant și pot fi absenți). Ar trebui să fiți atenți dacă simptomele de mai sus apar după o rănire sau cădere, sau pe fondul unei sarcini multiple sau al unui proces infecțios la mamă.
Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de rupturi apar în absența unor factori de risc evidenti și în decurs de o oră manifestările clinice sunt reduse semnificativ, ceea ce complică foarte mult diagnosticul primar și necesită metode suplimentare, iar o întârziere de 24 de ore a diagnosticului și a tratamentului în timp util începe foarte mult. crește probabilitatea morbidității și mortalității perinatale. O zi mai târziu, sau chiar mai devreme, se dezvoltă corioamnionita - una dintre cele mai periculoase complicații ale PROM, ale cărei semne indică și indirect că există o ruptură a membranelor. Această afecțiune se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului (peste 38 de ani), frisoane, tahicardie la mamă (peste 100 de bătăi) și făt (peste 160 de bătăi), sensibilitate a uterului la palpare și scurgere purulentă din colul uterin în timpul examinării 40.
PROM ca urmare a insuficienței cervicale (IMC mai mic de 19,8)4 este mai tipic pentru sarcina prematură, deși apare și în mai multe cazuri. mai târziu. Incompetența colului uterin duce la proeminența membranelor și, prin urmare, partea inferioară a acestuia se infectează cu ușurință și se rupe chiar și la un efort fizic ușor.
Intervenție medicală instrumentală
Trebuie remarcat faptul că doar procedurile asociate cu examinarea instrumentală a lichidului amniotic sau corion sunt asociate cu risc, iar examinarea în oglindă sau actul sexual nu poate duce în niciun caz la PROM. Dar, în același timp, examinările bimanuale repetate pot provoca ruperea membranelor.
Obiceiuri proaste și boli ale mamei
S-a observat că femeile care suferă de boli sistemice ale țesutului conjunctiv, subpondere, anemie, deficiență de vitamine, aport insuficient de cupru, acid ascorbic, precum și utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale sunt mai expuse riscului de a dezvolta PPROM. Acest grup ar trebui să includă și femei cu statut socio-economic scăzut care abuzează de nicotină și substanțe narcotice.
Anomalii ale uterului și sarcini multiple
Acestea includ prezența unui sept uterin, conizarea colului uterin, scurtarea colului uterin, insuficiența istmico-cervicală, desprinderea placentară și sarcini multiple.
Cel mai adesea, traumatismele contondente ale abdomenului duce la ruptură atunci când mama cade sau este lovită.
Tratament:
Pentru a elabora un algoritm pentru managementul femeilor însărcinate cu PROM, trebuie să înțelegeți clar situația obstetricală, să decideți locul și ora nașterii și necesitatea prevenirii complicațiilor infecțioase sau. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de următoarele.
Confirmați diagnosticul de ruptură a membranelor.
Defini data exacta sarcina si greutatea fetala estimata. Dacă sarcina este mai mică de 34 de săptămâni și greutatea fetală este de până la 1500 de grame, femeia însărcinată trebuie internată într-un spital de nivelul trei.
Determinați activitatea contractilă a uterului.
Evaluați starea mamei și a fătului;
Determinați prezența infecției intramniotice.
Determinați prezența contraindicațiilor pentru managementul în așteptare
Alegeți tactici pentru gestionarea unei femei însărcinate sau metoda de naștere.
Preveniți infecția.
În cazul managementului conservator1, pacientul este plasat într-o secție specializată cu lămpi bactericide, unde curățarea umedă trebuie efectuată de 3-4 ori pe zi. Schimbarea zilnică a lenjeriei de pat și schimbarea scutecelor sterile de 3-4 ori pe zi. Se efectuează monitorizarea constantă a stării fătului și a mamei și este prescrisă o perioadă adecvată. tratament medicamentosși repaus strict la pat.
Scurgerea lichidului amniotic sau ruptura prematură a lichidului amniotic (PIV sau PIOV în surse diferite) este ruptura membranelor și eliberarea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului regulat cu dilatarea colului uterin până la 7–8 cm.
În mod normal, scurgerea lichidului amniotic are loc spontan în prima etapă a travaliului, când colul uterin atinge o dilatare de 7–8 cm în timpul următoarei contracții, femeia observă un flux copios de lichid neasociat cu urinarea; După ce apa se sparge, contracțiile se intensifică de obicei și procesul de travaliu se accelerează.
Ruptura prematură a apei poate apărea în orice stadiu al sarcinii, deoarece există mulți factori care provoacă această afecțiune.
Factori predispozanți pentru scurgerea lichidului amniotic:
1. Metode de diagnostic invazive (amniocenteza)
Amniocenteza este o metodă de diagnostic care presupune perforarea sacului amniotic prin peretele abdominal anterior sub anestezie și ghidare ecografică și colectarea lichidului amniotic pentru analize biochimice și cromozomiale.
În aproximativ 1% din cazuri, această procedură este complicată de întreruperea sarcinii, veți fi avertizat despre acest lucru în prealabil, iar decizia finală este întotdeauna luată de pacientă.
2. Colpita netratată de diverse etiologii
Inflamația tractului genital progresează fără tratament bacteriile (cel mai adesea o infecție mixtă) au o capacitate invazivă și, cu ajutorul enzimelor lor, dizolvă membranele. Legătura dintre infecție și ruperea prematură a lichidului amniotic a fost dovedită de multe studii clinice în aproximativ o treime din cazuri, scurgerea de apă este cauza principală;
3. Infecție intraamniotică
Infecția intraamniotică acționează în același mod (deteriorează membranele) numai din interior. Infecția este introdusă în sacul amniotic în diferite moduri, atât prin sânge, cât și ascendent din tractul genital (infecția din vagin pătrunde în lichidul amniotic fără a deteriora sacul amniotic și se dezvoltă deja masiv în interior).
4. Pelvis îngust clinic, poziții fetale anormale (oblic, transversal, pelvin), sarcină multiplă, polihidramnios
În mod normal, capul fetal la termen complet este apăsat pe inelul osos de la intrarea în pelvis și, astfel, împarte lichidul amniotic în anterior (în fața capului fetal) și posterior (toate celelalte). În aceste condiții, capul fătului/primul făt de gemeni/tripleți este ridicat și există multă apă în polul inferior al sacului amniotic, care exercită mecanic presiune asupra membranelor și riscul scurgerii de lichid amniotic. crește semnificativ.
ICI este o scurtare a colului uterin și o extindere a orificiului uterin intern care nu corespunde vârstei gestaționale (prematur). Expansiunea orificiului intern al uterului poate duce la prolaps (protruzie) a vezicii fetale spre exterior, ceea ce duce la infecție și ruperea membranelor.
Simptomele scurgerii de lichid amniotic
I. Ruperea membranelor(aceasta este o afecțiune evidentă, care este însoțită de ruperea lichidului amniotic anterior)
1) Descărcare copioasă, nedureroasă, de lichid ușor (turbid/verzui/pai etc.) care nu este asociat cu urinarea
2) Scăderea înălțimii fundului uterin (vărsarea apei reduce volumul intrauterin și abdomenul devine mai mic și mai dens)
3) Dezvoltarea travaliului după ruperea apei (nu are loc întotdeauna; ruptura lichidului amniotic este stadii incipiente, de regulă, nu provoacă dezvoltarea imediată a forței de muncă)
4) Modificări ale mișcărilor fetale (încetinirea mișcărilor, deoarece volumul uterului a scăzut și tonusul acestuia a crescut)
II. Deschidere mare/laterală a membranelor(această afecțiune poate trece neobservată, deoarece apare cu simptome subtile și se prelungește în timp)
1) O creștere a secreției vaginale, care devine mai subțire, mai apoasă, înmoaie lenjeria și nu se oprește. De asemenea, se înrăutățesc atunci când tusesc și se culcă (pentru majoritatea).
2) Durere sâcâitoare în abdomenul inferior, sângerare (nu se întâmplă întotdeauna)
3) Modificarea mișcărilor fetale
Complicații ale scurgerii premature de apă
- întreruperea sarcinii (cel mai adesea vorbim de avort spontan întârziat până la 22 de săptămâni)
- nastere prematura. Nașterea prematură apar între 22 de săptămâni și 36 de săptămâni și 5 zile și implică multe complicații pentru mamă și făt, severitatea afecțiunii depinde de durata sarcinii.
Anomalii ale travaliului (slăbiciune a travaliului, dezordonare a travaliului etc.)
- hipoxie și asfixie a fătului (o perioadă lungă de anhidră și anomalii ale travaliului duc la întreruperea alimentării cu sânge a fătului prin cordonul ombilical și se dezvoltă lipsa de oxigen a fătului de severitate diferită)
Sindromul de detresă respiratorie la un nou-născut (surfactantul din plămânii copilului se maturizează mai aproape de 35 - 36 de săptămâni, ruptura mai devreme a apei și nașterea implică o funcție pulmonară inferioară)
Complicații infecțioase și inflamatorii la nou-născut (boli inflamatorii ale pielii, pneumonie congenitală)
Hemoragii intraventriculare, ischemie cerebrală (cerebrală) la copil
Deformarea scheletului și autoamputarea membrelor la un copil în timpul unei perioade lungi de anhidru (se formează cordoane amniotice care rănesc fătul)
Corioamnionita (inflamația membranelor pe o perioadă lungă de anhidră)
Endometrita postpartum. Endometrita (sau metroendometrita) este o inflamație a peretelui uterin intern, care se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu ruptură prematură de apă, iar cu cât perioada anhidră este mai lungă (fără profilaxie cu antibiotice), cu atât este mai mare riscul de îmbolnăvire. Dacă corioamnionita se dezvoltă în timpul nașterii, atunci în perioada postpartum există o probabilitate extrem de mare de a dezvolta endometrită.
Sepsis obstetric. Sepsisul obstetric este cea mai gravă complicație infecțioasă și inflamatorie din perioada postpartum cu mortalitate ridicată.
Cum se detectează scurgerile de apă
1. Cum poți determina ruptura prematură de apă acasă?
Dacă observați scurgeri vagi, abundente, ar trebui să urinați, să faceți un duș, să vă ștergeți (uscați bine perineul) și să puneți un tampon alb curat și uscat (cel mai bine este un scutec alb de bumbac) între picioare, după 15 minute. ar trebui să verifice tamponul. Sau întinde-te pe un cearșaf uscat, fără lenjerie intimă. Un loc umed pe cearșaf sau o căptușeală umedă indică o posibilă scurgere de lichid amniotic. În acest caz, ar trebui să împachetați un minim de lucruri la maternitate și să sunați „ Ambulanţă„(sau mergi tu la camera de urgenta a maternitatii).
- dacă bănuiți scurgeri de apă, dar scurgerea nu este abundentă, nu udă rufele, nu are un miros sau o culoare deosebită, atunci o puteți face acasă testul microglobulinei placentare(PAMG – 1), pe în acest moment este produs doar sub un singur nume de marcă: Amnisure ROM Test (Amnishur).
Acest test este un sistem destinat utilizării independente toate elementele necesare indicate sunt incluse în kit.
Cum se face un test de scurgere a apei:
Puneți un tampon în vagin la o adâncime de 5-7 cm pentru o perioadă de un minut
Scufundați tamponul în tubul de solvent timp de 1 minut și clătiți bine cu o mișcare de rotație.
Puneți banda de testare în tub timp de 15 - 20 de secunde
Așezați banda pe o suprafață curată și uscată și după 5 – 10 minute puteți evalua rezultatul
O bandă – nu există scurgeri de apă, două dungi – există o scurgere de lichid amniotic
Fiabilitatea testului 98,7%
Nu citiți rezultatul dacă au trecut mai mult de 15 minute
Tampoanele de testare pentru scurgerea lichidului amniotic (Frautestamnio, Al-sense) sunt un tampon cu o zonă impregnată cu reactiv (indicator) sau căptușeală. Indicatorul conține un indicator colorimetric care își schimbă culoarea de la galben la albastru-verde atunci când intră în contact cu lichide cu pH ridicat. În mod normal, pH-ul în vagin este 3,8-4,5, pH-ul lichidului amniotic este 6,5-7. Pad-ul de testare își schimbă culoarea atunci când intră în contact cu un lichid care are un nivel de pH mai mare de 5,5.
Tamponul trebuie atașat la lenjerie ca de obicei, cu indicatorul galben îndreptat spre vagin. Tamponul este folosit aproximativ o jumătate de oră, sau până când este suficient de umezit, poate fi folosit până la 12 ore, iar apoi culoarea este evaluată și comparată cu scala de culori de pe ambalaj. Albastru - verde poate indica scurgeri de lichid amniotic. Culoarea indicatorului rămâne stabilă până la 48 de ore. Dacă după uscare culoarea devine din nou galbenă, acest lucru înseamnă cel mai probabil că a existat o reacție cu amoniacul în urină. Dar doar un medic vă va da o concluzie finală.
Există și garnituri la vânzare cu o căptușeală indicator detașabilă (Al - Rekah), după utilizarea garniturii așa cum este descris mai sus, căptușeala este îndepărtată trăgând vârful proeminent, plasată într-o pungă și așteptați rezultatul timp de aproximativ 30 de minute. Culoarea se va schimba și în albastru-verde.
Garniturile sunt ușor de utilizat și accesibile, dar conținutul lor de informații este oarecum mai scăzut decât sistemele de testare.
Un rezultat fals pozitiv poate fi cauzat de:
Colpita de orice etiologie
- vaginoza bacteriana
- act sexual recent
- dusuri
În toate aceste cazuri, pH-ul secreției vaginale se modifică și este posibil un rezultat fals pozitiv.
2. Diagnosticul obstetric al scurgerii de apă
Examen ginecologic în speculum cu test de tuse
Când este examinat în speculum, colul uterin este expus, iar medicul îi cere pacientului să tușească dacă membranele se rup. lichid amniotic se va scurge în porții la tuse. Uneori, atunci când este examinat în oglinzi, este vizibilă o scurgere clară de apă, lichidul se află în fornixul posterior, atunci este posibil să nu fie efectuat un test de tuse.
Testul cu nitrazină (amniotest) arată cel mai mult rezultat de încredereîn termen de 1 oră după turnarea apei. Amniotestul este un tampon cu un vârf de bumbac îmbibat într-un reactiv, care trebuie plasat în fornixul vaginal posterior și se apreciază schimbarea culorii. Cu toate acestea, un rezultat fals pozitiv poate fi cauzat de aceiași factori ca atunci când utilizați suporturi de testare.
Ecografie (medic diagnosticul cu ultrasunete măsoară nivelul lichidului amniotic, cunoscut și sub denumirea de indice de lichid amniotic (AFI), și îl compară cu datele ecografiei anterioare; după revărsarea apei scade brusc).
Oligohidramnios (oligohidramnios sever) în combinație cu scurgeri de lichide confirmate prin examen ginecologic confirmă diagnosticul de PIV.
Tratament pentru scurgerea lichidului amniotic
Tactici pentru expirarea lichidului amniotic în momente diferite.
Până la 22 de săptămâni
Prelungirea sarcinii nu este recomandată din cauza șanselor minime de supraviețuire a fătului și a frecvenței complicațiilor purulent-septice din partea mamei. Pacienta este supusă spitalizării în secția de ginecologie, unde sarcina este întreruptă din motive medicale.
22-24 de săptămâni
Spitalizarea pacientei la secția de patologie a sarcinii și explicarea riscurilor și consecințelor pentru mamă și făt.
Prognosticul pentru făt în acest stadiu este încă extrem de nefavorabil. Părinții sunt atenționați că copiii născuți în această etapă este puțin probabil să supraviețuiască, iar cei care vor supraviețui nu vor fi sănătoși (riscul de paralizie cerebrală, orbire, surditate și alte tulburări neurologice este mare). Dacă pacienta insistă categoric să prelungească sarcina, în ciuda acestor riscuri, se efectuează profilaxia cu antibiotice după cum se indică mai jos.
25 – 32 de săptămâni
Până la 34 de săptămâni, în absența contraindicațiilor, este indicat un management în așteptare, ținând cont de durata sarcinii. Tactici de așteptare în perioada 25 – 32 de săptămâni nu mai mult de 11 zile.
32 – 34 de săptămâni
Așteptarea atentă este indicată pentru cel mult 7 zile.
34 – 36 de săptămâni
Strategia de așteptare este indicată pentru cel mult 24 de ore.
37 de săptămâni sau mai mult
Managementul expectant este indicat pentru cel mult 12 ore, apoi este indicat începutul inducerii travaliului. În acest caz, profilaxia cu antibiotice începe după o perioadă de 18 ore fără apă.
Contraindicații pentru așteptarea atentă:
Corioamnionita
- preeclampsie/eclampsie
- desprinderea prematură a unei placente situate normal
- sangerari cu placenta previa
- starea decompensată a mamei
- starea decompensată a fătului
Dacă există o contraindicație pentru gestionarea expectativă, metoda de livrare este selectată individual.
Tactici de așteptare
1. Examinarea colului uterin în speculum, examinarea vaginală se efectuează numai la internare, nu ulterior
2. În timpul examinării inițiale în speculum - cultură pentru floră și sensibilitate la antibiotice
Când se constată ruperea apei, inițierea imediată a profilaxiei cu antibiotice pentru complicațiile purulent-septice ale mamei și fătului (corioamnionită, sepsis neonatal, sepsis obstetric)
Eritromicină dar 0,5 g la fiecare 6 ore până la 10 zile;
Ampicilină dar 0,5 g la fiecare 6 ore până la 10 zile;
sau când streptococul beta-hemolitic este detectat în culturi microbiologice
Penicilină 1,5 g IM la fiecare 4 ore
3. Profilaxia sindromului de detresă respiratorie (SDR) cu dexametazonă (8 mg IM nr. 3 sub supravegherea unui medic cu monitorizarea mișcărilor fetale și a bătăilor inimii), ar trebui să dureze aproximativ două zile pentru a obține un efect. Dexametazona este un hormon glucocorticoid care accelerează maturarea surfactantului în plămânii bebelușului. Prevenirea SDR se realizează în 24-34 de săptămâni.
4. Termometrie la fiecare 4 ore
5. Monitorizarea ritmului cardiac fetal, a secrețiilor din tractul genital și a contracțiilor uterine de cel puțin 2 ori pe zi
6. Hemoleucograma completă la internare și ulterior cel puțin o dată la 2-3 zile;
7. Examinare cu ultrasunete o dată la 7 zile cu determinarea indicelui lichidului amniotic și a fluxului sanguin Doppler în arterele uterine și artera cordonului ombilical
8. Cardiotocografie cu evaluarea unui test non-stres (reacția bătăilor inimii fetale la propriile mișcări) de cel puțin 1 dată pe zi
9. Dacă există contracții uterine cu o frecvență mai mare de 3-4 în 10 minute - tocoliză (administrarea de medicamente care ameliorează activitatea contractilă a uterului, cel mai des se utilizează medicamentul hexoprenalina, doza și viteza de administrare sunt alese de către medicul curant)
10. Dacă travaliul se dezvoltă la nu mai puțin de 48-72 de ore de la prima injecție cu dexametazonă, nu se efectuează tocoliză.
După expirarea perioadei maxime de așteptare, se examinează o consultare a medicilor pentru a selecta o metodă de livrare. Pregătirea colului uterin și inducerea travaliului sau operația cezariană sunt posibile. Ambele metode au avantajele și riscurile lor, așa că în fiecare caz problema este rezolvată strict individual.
Femeile însărcinate cu infecție HIV
1. Pentru PIV după 32 de săptămâni - inducerea imediată a travaliului.
2. Pentru PIV până la 32 de săptămâni este indicat managementul expectativ, care vizează prevenirea SDR fetală și a corioamnionitei (profilaxie cu antibiotice, după cum este indicat mai sus).
3. Prevenirea transmiterii verticale a virusului.
4. Inducerea travaliului este indicată la 48 de ore după începerea profilaxiei SDR fetale.
5. In cazul rupturii premature a lichidului amniotic, operatia cezariana nu reduce riscul transmiterii virusului de la mama la fat.
În ciuda simplității și disponibilității metodelor de diagnostic la domiciliu, nu trebuie să neglijați o vizită de urgență la medicul dumneavoastră dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât rezultatul este mai favorabil în orice stadiu al sarcinii. Vă dorim o sarcină în siguranță și o naștere ușoară la termen. Ai grijă de tine și fii sănătos!
Medicul obstetrician-ginecolog Petrova A.V.
Lichidul amniotic și sacul amniotic
Lichidul amniotic (lichidul amniotic) este un mediu lichid activ biologic situat în interiorul membranelor fetale. Înconjoară fătul, oferind procesele de bază ale vieții sale.
Lichidul amniotic este implicat în alimentația fătului. Conține nutrienți pe care îi absoarbe împreună cu mici porțiuni de lichid, înghițind sau absorbind prin piele. Funcțiile lichidului amniotic:
Protecția fătului de infecții datorită etanșeității vezicii fetale și prezenței imunoglobulinelor;
Prevenirea impactului factorilor mecanici din exterior prin absorbția șocurilor și presiunii;
Izolarea fonică a fătului; menținerea unei temperaturi constante; securitate libera circulatie copil.
Sacul amniotic, care conține lichidul amniotic, este format din două membrane:
1. extern (corion); dens și elastic; formează un spațiu închis și servește ca o barieră impenetrabilă;
2. intern (amnios); moale și elastic; produce lichid amniotic.
În timpul nașterii la termen, ruperea membranelor are loc ca urmare a subțierii lor naturale. Dar chiar înainte de spargerea apei, apar contracții regulate ale mușchilor uterului - contracții. Ele contribuie la deschiderea sacului amniotic. Dacă contracțiile se intensifică și intervalele dintre ele devin mai scurte, aceasta indică debutul travaliului.
Cursul muncii
Vă reamintesc: prima naștere durează în medie 9-12 ore, a doua – 6-8 ore. După cum știți, nașterea are loc în trei etape:
I. pregătirea canalului de naștere, dilatarea colului uterin;
II. perioada de expulzare a fătului (nașterea imediată);
III. perioada postnașterii, în timpul căreia iese placenta - „ locul copiilor».
După cum am spus deja, debutul travaliului este marcat de apariția contracțiilor - contracții regulate ale mușchilor uterului și colului uterin, pregătind canalul de naștere.
ÎN prima perioada are loc o îmbinare treptată a faringelui intern și extern, canalul cervical dispare, iar colul uterin se netezește. La începutul celei de-a doua perioade, colul uterin se înmoaie și se dilată până la 10-12 cm, astfel încât copilul să poată trece nestingherit. În acest caz, cavitatea uterină trece în tubul vaginal. Împreună formează un singur canal de naștere.
Evacuarea lichidului amniotic are loc în mod normal la sfârșitul primei etape a travaliului cu dilatarea completă (sau aproape completă) a colului uterin. Dacă apele s-au revărsat în timpul contracțiilor, dar înainte de deschiderea completă (sau aproape completă) a faringelui, atunci se menționează „descărcare timpurie a lichidului amniotic”. Ruperea membranelor și ruperea apei înainte de debutul travaliului, indiferent de stadiul sarcinii, se numește prematură. Despre această condiție vom vorbi în acest articol.
Cine este în pericol?
Un factor important care provoacă ruperea membranelor este infecția intrauterină și enzimele produse de bacterii. Acestea înmoaie membranele, ceea ce duce la ruperea lor. Cauza rupturii premature poate fi și modificări ale membranelor în sine: elasticitate insuficientă, flacabilitate, distrofie etc.
Ruptura prematură a lichidului amniotic (PROM) poate fi cauzată de absența unei zone de contact între partea de prezentare (capul) a fătului și intrarea în pelvis. Ca urmare, distincția dintre apele din față și din spate se pierde. În astfel de cazuri, o cantitate semnificativă de apă se deplasează (în special în timpul contracțiilor) în partea inferioară a vezicii fetale, ceea ce contribuie la întinderea și ruptura prematură (precoce) a membranelor. Factori de risc pentru hiperextensia și ruptura prematură a membranelor:
Bazin îngust
-prezentare podulară fructe,
-sarcina multipla,
- fructe mari sau, dimpotrivă, cu greutate mică,
- inserarea incorectă a capului.
PIOV este o complicație frecventă a incompetenței cervicale - insuficiența istmico-cervicală. În acest caz, vezica fetală, neprimind sprijinul adecvat de jos, iese (prolaps) prin canalul cervical și, ca urmare, se rupe chiar și cu sarcini minore. Insuficiența funcțională a segmentului inferior și a colului uterin poate apărea cu boli endocrine și tulburări ale inervației organelor genitale. Următoarele femei sunt, de asemenea, expuse riscului de a dezvolta PIOV:
A suferit intervenții în timpul sarcinii (amniocenteză, cordocenteză);
-suferind de boli sistemice ale tesutului conjunctiv si anemie;
- având o deficiență a greutății corporale și o lipsă de acid ascorbic;
- consumatorii de nicotină și droguri;
-deţinând un statut socio-economic scăzut.
Tabloul clinic al membranelor rupte
Tabloul clinic al PIOV depinde de gradul de deteriorare a membranelor. Dacă există o ruptură completă și o ruptură masivă a lichidului amniotic, diagnosticul este fără îndoială. În acest caz, o cantitate mare de lichid apos, inodor este eliberată din vaginul femeii însărcinate. Datorită pierderii unui volum semnificativ de apă, înălțimea fundului uterin poate scădea. La scurt timp după PIOV începe travaliul.
Este mai dificil de bănuit apariția microfisurilor în vezica fetală și o ușoară scurgere de apă. În acest caz, lichidul amniotic, amestecat cu secrețiile vaginale, poate trece neobservat. Simptome suspecte pentru PIOV:
Deversare copioasă și apoasă;
-descărcare crescută la culcare;
-durere în abdomenul inferior;
- scurgeri de sânge;
-apariția scurgerii după accidentare, act sexual, o cădere, sau pe fondul unei sarcini multiple și/sau al unui proces infecțios la mamă.
Absența factorilor dăunători, precum și o scădere a manifestărilor clinice, nu exclude posibilitatea PIOV, ci doar complică diagnosticul primar al acestei afecțiuni. Întârzierea tratamentului cu mai mult de 24 de ore crește foarte mult probabilitatea de complicații grave.
Diagnosticul rupturii premature a lichidului amniotic
Dacă bănuiți o scurgere de lichid amniotic, puteți utiliza un amniotest special (bandele de testare), care la domiciliu vă va permite să determinați dacă lichidul amniotic curge sau nu. Au o reacție alcalină, iar scurgerile vaginale sunt acide. Modificările acidității vaginale sunt înregistrate cu ajutorul unui test.
Pentru a efectua testul, scurgerile vaginale sunt aplicate pe o bandă cu un tampon de bumbac. Colorarea lui în albastru sau verde indică prezența lichidului amniotic. Rezultate fals pozitive sunt observate în 15% din cazuri când urina, materialul seminal sau sângele intră în vagin.
ÎN în ultima vreme Testul Amniosure, care se bazează pe determinarea unei proteine speciale (alfa-1-microglobulina placentară), este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica PIOV acasă. Acest test este mai informativ.
Dacă detectați scurgeri de lichid amniotic sau dacă aveți plângeri caracteristice acestei afecțiuni, trebuie să consultați imediat un medic. Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează o examinare. Include următoarele metode:
Inspecție folosind oglinzi; vă permite să detectați scurgerile de lichid prin canalul cervical, care crește cu tuse sau efort; din păcate, metoda nu este întotdeauna valoroasă din punct de vedere diagnostic;
ultrasunete; ajută la evaluarea volumului de lichid amniotic, la excluderea desprinderii placentare și la determinarea tacticilor de management; Ecografia nu este informativă pentru microfisuri cu pierderi ușoare de lichid amniotic;
Amniocenteză cu introducerea de indigo carmin în cavitatea amniotică printr-o puncție a peretelui abdominal anterior; diagnosticul de PIOV se stabilește prin colorarea unui tampon vaginal; important: amniocenteza crește riscul de complicații.
Consecințele rupturii premature a membranelor
Timpul dintre revărsarea apei și debutul contracțiilor se numește perioadă latentă, perioada dintre revărsarea apei și nașterea fătului este intervalul anhidru. Dacă acesta din urmă depășește 6 ore, atunci riscul diferitelor complicații crește brusc.
Frecvența și severitatea acestora depind de durata sarcinii, durata intervalului anhidru și acțiunile personalului medical. Cea mai frecventă complicație a PIOV este adăugarea unui proces inflamator și dezvoltarea corioamnionitei - inflamația membranelor.
Această afecțiune se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, frisoane, creșterea frecvenței cardiace la mamă (peste 100 de bătăi pe minut) și făt (mai mult de 160), sensibilitate a uterului și prezența unei secreții asemănătoare puroiului din colul uterin. Apariția corioamnionitei este o indicație pentru naștere.
Cu ruptură prematură și precoce a apei prima perioada travaliul poate fi întârziat din cauza lipsei de lichid amniotic, care este necesar pentru netezirea colului uterin și deschiderea faringelui. Ruperea prematură a apei este adesea însoțită de slăbiciune a forței de muncă, ceea ce mărește și durata travaliului. Travaliul prelungit este nefavorabil pentru mamă și făt, mai ales pe o perioadă lungă fără apă.
Ca urmare a PIOV, este posibilă detașarea prematură a unei placente situate în mod normal. Această afecțiune este însoțită de sângerare severă și hipoxie severă (înfometare de oxigen) a fătului. Consecința rupturii premature a membranelor și a nașterii premature poate fi diverse boli la copil:
Sindromul de detresă respiratorie; apare din cauza imaturității plămânilor din cauza lipsei de surfactant - o substanță care împiedică colapsul alveolelor plămânilor;
hemoragii intraventriculare; periculos din cauza apariției paraliziei cerebrale (PC);
Deformări ale oaselor scheletice și ale membrelor fătului; se dezvoltă ca urmare a unui interval lung anhidru din cauza comprimării fătului de către uter.
Cu PIOV, se observă mai des sângerări în perioadele postpartum și postpartum timpurii, rupturi cervicale și endometrita (inflamația uterului).
Tactici de plumb
Tactica pentru gestionarea unei femei însărcinate cu ruptură prematură a lichidului amniotic depinde de o serie de factori. Iată pe cele principale:
Vârsta femeii;
-paritatea (ce fel de nașteri există);
- vârsta gestațională;
-pregătirea colului uterin pentru naștere;
- activitatea contractilă a uterului în momentul examinării;
-dimensiunile fatului si bazinului;
-prezența bolilor la femeie și făt, precum și a complicațiilor sarcinii;
-durata perioadei fara apa.
O gravidă cu PIOV este internată într-o maternitate, cu odihnă completă, iar starea ei de sănătate și a fătului este atent monitorizată. Dacă există o perioadă lungă de anhidră (mai mult de 5-6 ore) și apar semne de endometrită, se prescriu antibiotice sau sulfonamide.
Dacă sarcina este la termen, colul uterin este matur, iar perioada anhidră a fost scurtă (nu mai mult de 2-6 ore), atunci pe fundalul estrogen-glucoză-calciu-vitamina, travaliul este stimulat cu oxitocină și prostaglandine. . Ca răspuns, femeile primipare experimentează dilatarea colului uterin cu o rată de 1 cm pe oră, femeile multipare - 1,5-2 cm pe oră și avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere.
Managementul expectant ajută corpul mamei să se pregătească pentru naștere, reduce incidența leziunilor obstetricale și interventii chirurgicale. Totodată, se efectuează igienizarea vaginală și monitorizarea stării mamei și a fătului: analize de sânge, examinări bacteriologice și bacterioscopice, termometrie, cardiotocografie, ecografie cu Dopplerometrie.
Dacă nu există niciun efect de la inducerea travaliului în decurs de 4 ore, se decide problema nașterii chirurgicale. cezariana efectuat și pentru colul uterin imatur.
În cazul sarcinii premature, ca și în cazul sarcinii la termen, se folosește mai des managementul expectativ, care contribuie la maturarea țesutului pulmonar la făt. Cu toate acestea, în unele cazuri trebuie să fii proactiv. Indicațiile pentru nașterea timpurie cu PIOV sunt:
corioamnionita;
- complicatii ale sarcinii: eclampsie si preeclampsie, sangerari, desprindere sau placenta previa;
-suferinta mamei si fatului;
-dezvoltarea muncii active.
Prevenirea
Puteți reduce riscul de a dezvolta PIOV! În acest scop, este necesar să se pregătească cu atenție pentru sarcină, să se supună examinărilor de rutină, să identifice și să trateze în timp util infecțiile cu transmitere sexuală, să mănânce bine, să folosească complexe multivitaminice cu vitamina C, să renunțe la obiceiurile proaste, să citească literatura competentă și, desigur, să gândească pozitiv .
Fii fericit și sănătos!
Întotdeauna cu tine
