Incompatibilitatea sângelui nu este o contraindicație pentru alăptare, dar metoda de hrănire (naturală sau hrănire cu biberon cu lapte extras) va fi sfătuită de medic în funcție de gravitatea stării bebelușului. În condiții extrem de severe, poate primi hrănire intravenoasă.

Conflict Rh în timpul sarcinii: ce ar trebui să facă o femeie cu un factor Rh negativ pentru a evita consecințele

Conflict Rh în timpul sarcinii apare ca urmare a incompatibilității sângelui conform sistemului Rh (Rh). Potrivit statisticilor, acest tip de incompatibilitate apare la 13% dintre cuplurile căsătorite, dar imunizarea în timpul sarcinii apare la 1 din 10-25 de femei.

Sarcina unei femei cu factor Rh negativ, în care fătul are un factor Rh pozitiv, duce la producerea de anticorpi de către sistemul imunitar al mamei la globulele roșii ale copilului.

Ca rezultat, globulele roșii fetale „lipsesc împreună” și sunt distruse. Acesta este un răspuns imun umoral la prezența proteinei factorului Rh, care este străină corpului mamei.

• Factorul Rh - ce este?
• Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii: tabel
• Motive
  • Transfuzia feto-maternă
• Conflictul Rh în timpul sarcinii: mecanism de apariție
• Consecințe pentru copil
• Riscuri
• Diagnosticul, simptomele și semnele conflictului Rh în timpul sarcinii
• Tratament
  • Plasmafereza pentru sarcina cu conflict Rh
  • Cordocenteza
• Imunoglobulina pentru Rhesus negativ
• Se poate schimba factorul Rh în timpul sarcinii?

Ce este factorul Rh

Pentru a înțelege ce este conflictul Rh în timpul sarcinii, trebuie să aruncați o privire mai atentă asupra conceptului de factor Rh.

Rh (+) este o proteină specială - un aglutinogen - o substanță care poate lipi celulele roșii din sânge și le poate deteriora atunci când întâlnesc un agent imunitar necunoscut.

Factorul Rh a fost descoperit pentru prima dată în 1940. Există aproximativ 50 de tipuri de antigene Rh. Antigenul dominant cel mai mutagen este D, care se găsește în sângele a 85% dintre oameni.

Antigenul C se găsește la 70% dintre oameni, iar antigenul E se găsește la 30% dintre oamenii de pe planetă. Prezența oricăreia dintre aceste proteine ​​pe membrana globulelor roșii îl face Rh pozitiv (+), absența îl face Rh negativ Rh (-).

Prezența aglutinogenului D are o etnie:

• dintre persoanele de naționalitate slavă, 13% sunt persoane Rh-negative;
• printre asiatici 8%;
• Printre oamenii din rasa negraid, practic nu există oameni cu factor sanguin Rh negativ.

ÎN în ultima vreme Femei cu negativ Factorul Rh sânge, conform literaturii de specialitate, acesta este asociat cu căsătoriile mixte. În consecință, frecvența conflictului Rh în timpul sarcinii în populație este în creștere.

Moștenirea antigenului de sistem D

Tipurile de moștenire ale oricăror trăsături sunt împărțite în homozigot și heterozigot. De exemplu:

1. DD – homozigot;
2. Dd – heterozigot;
3. dd – homozigot.

Unde D- gena dominantă, iar d este recesiv.

Conflict Rh în timpul sarcinii - tabel

Dacă mama este Rh pozitiv, tatăl este Rh negativ, atunci unul dintre cei trei copii ai lor se va naște Rh negativ cu o moștenire de tip heterozigot.

Dacă ambii părinți sunt Rh negativ, atunci copiii lor vor avea 100% un factor Rh negativ.

Tabelul 1. Conflictul Rh în timpul sarcinii

Motive

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii este:

• transfuzia de sânge incompatibil folosind sistemul AB0 este extrem de rară;
• transfuzie feto-maternă.

Ce este transfuzia feto-maternă?

În mod normal, în timpul oricărei sarcini (fiziologice sau patologice), nu număr mare celule sanguine fetale.

Un factor Rh negativ în timpul sarcinii la o femeie reprezintă cu siguranță un pericol pentru un copil cu un factor Rh pozitiv. Conflictul Rh se dezvoltă, la fel ca orice reacție imunologică. În același timp, prima sarcină poate decurge fără complicații, dar cele ulterioare (a doua și a treia) duc la conflict Rh și simptome severe de boală hemolitică a fătului și a nou-născutului.

Mecanismul de imunizare (dezvoltarea conflictului Rhesus)

Mama Rh negativ și fătul Rh pozitiv fac schimb de celule sanguine, sistemul imunitar al mamei percepe globulele roșii ale bebelușului ca proteine ​​străine și începe să producă anticorpi împotriva acestuia. Pentru dezvoltarea unui răspuns imun primar, 35-50 ml de globule roșii fetale intră în fluxul sanguin al mamei.

Volumul de sânge care curge din fluxul sanguin al bebelușului către mamă crește în timpul procedurilor obstetricale invazive, cezariană, naștere și alte proceduri obstetricale.

Primul răspuns imunitar începe cu apariția imunoglobulinelor M - acestea sunt molecule mari de pentagramă (polimeri) care penetrează cu greu bariera placentară și nu distrug globulele roșii ale fătului, astfel încât nu îi pot dăuna. Prin urmare, prima sarcină se desfășoară cel mai adesea fără consecințe.

Transfuzia fetoplacentară secundară are consecințe pentru copil. Apare în timpul unei sarcini repetate (a doua, a treia, a patra).

Memoria celulară funcționează în corpul unei femei însărcinate și, datorită contactului repetat cu proteina factorului Rh, se produc anticorpi de protecție - se dezvoltă conflictul imunoglobuline G - Rh. Moleculele de imunoglobulină G sunt monomeri mici care pot pătrunde în bariera placentară și pot provoca hemoliză - distrugerea globulelor roșii ale fătului și nou-născutului.

Ce contribuie la dezvoltarea sensibilizării Rh?

Prima sarcină la o mamă Rh negativ cu un făt Rh pozitiv se încheie în cele mai multe cazuri cu succes și se termină cu nașterea fătului. Orice sarcină ulterioară, indiferent de rezultat (avort spontan, avort, avort spontan) la o femeie Rh negativ devine un impuls pentru dezvoltarea unui răspuns imun secundar și apariția imunoglobulinelor care distrug globulele roșii ale bebelușului în uter.

Cauza conflictului Rh în timpul sarcinii la o mamă Rh negativ poate fi:

• În primul trimestru:
  • avort medical (chirurgical sau medical), cu condiția ca aceste complicații să apară la 7-8 săptămâni.

Timp de mulți ani, incompatibilitatea Rh în timpul sarcinii a fost un mister pentru obstetricieni și cauza multor probleme de sarcină aparent inexplicabile și a bolii hemolitice a nou-născutului (o afecțiune în care globulele roșii ale fătului, celulele roșii din sânge purtătoare de oxigen, sunt distruse) . Și cu doar aproximativ 60 de ani în urmă, cu ajutorul maimuțelor rhesus, oamenii de știință au descoperit un sistem de proteine ​​în eritrocitele umane (globule roșii), care erau principala cauză a incompatibilității dintre mamă și făt. Aceste proteine ​​antigene se numesc sistemul Rh. Ulterior s-a dovedit că incompatibilitatea sângelui mamei și fătului pentru acești antigene duce la boala hemolitică a nou-născuților.

În primul rând, merită să înțelegeți care este factorul Rh, cine îl are și în ce condiții devine o problemă pentru un copil în curs de dezvoltare.

Care este factorul Rh?

Aceasta este o proteină specială care se află pe suprafața celulelor roșii din sânge. Se găsește la aproape toți oamenii - sunt considerați Rh-pozitivi, iar doar 15% din populația albă nu o are acest grup mic este Rh-negativ. Factorul Rh este notat cu două litere latine – Rh – și semnele plus și minus.

Prezența factorului Rh nu este o boală, la fel ca absența sa, este pur și simplu una dintre caracteristicile sângelui. La fel cum toți suntem diferiți.

De ce apare conflictul Rh?

Conflictul Rh apare dacă o femeie Rh negativ este însărcinată cu un făt Rh pozitiv. În acest caz, în întâlniri târziiÎn timpul sarcinii, fragmentele de eritrocite Rh pozitive de la făt pătrund în fluxul sanguin al mamei, sunt percepute ca străine și provoacă o reacție de protecție în corpul ei, a cărei esență este formarea de anticorpi anti-Rh. Acestea sunt cele care, pătrunzând înapoi la copil prin placentă, pot provoca distrugerea globulelor roșii din sângele acestuia. Acest proces se numește hemoliză. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, bilirubina începe să se formeze în cantități mari în sângele fetal. Are efect toxic. Cantitatea de bilirubină din sângele copilului ajută la determinarea severității conflictului Rh.

Efectul distructiv al globulelor roșii fetale Rh pozitive nu apare imediat. În primul rând, imunoglobulinele M anti-Rhesus se formează în sângele unei femei Rh negativ, ceea ce înseamnă că este însărcinată cu un copil Rh pozitiv și a avut loc așa-numita cunoaștere a două organisme, în urma căreia sensibilitatea. a celulelor și țesuturilor corpului mamei crește (acest proces se numește sensibilizare). Acesta nu este încă un conflict Rhesus, deoarece imunoglobulinele M nu sunt capabile să pătrundă în placentă datorită lor. dimensiuni mariși, în consecință, nu poate dăuna fătului în creștere. Apoi, după aproximativ 8-9 săptămâni, și la unele femei după 6 luni, apar imunoglobulinele G Asta înseamnă că a avut loc o sensibilizare și acum este posibil un conflict Rh, deoarece aceste imunoglobuline nu sunt atât de mari și pot pătrunde deja înapoi de la mamă la. copilul prin placentă. După 28 de săptămâni de sarcină, fluxul de sânge dintre femeie și făt crește, ceea ce duce la o creștere a numărului de anticorpi anti-Rhesus în corpul copilului și la o creștere a efectului lor dăunător. Acestea determină lipirea celulelor roșii din sângele fetale, ceea ce, fără un tratament adecvat, poate duce la o complicație atât de gravă precum boala hemolitică a nou-născutului.

Ulterior, în timpul unei a doua sarcini cu un făt Rh pozitiv, corpul mamei începe imediat să producă imunoglobulină G, iar acesta este motivul debutului mai devreme al conflictului Rh și al manifestării sale mai puternice.

Factori de risc pentru dezvoltarea conflictului Rh

Dacă tu viitoare mamă Dacă factorul Rh este negativ, iar tatăl copilului este pozitiv, atunci factorii de risc pentru dezvoltarea conflictului Rh vor fi:

• a doua și următoarea sarcină de la acest partener – atât uterin, cât și ectopic;
• avorturi spontane și avorturi de la acest partener;
• hipertensiune arterială la viitoarea mamă;
• cezariana, ținut în sarcina anterioară, și proceduri ginecologice invazive legate de sarcină: întreruperea sarcinii, sarcini ectopice, avorturi spontane efectuate fără administrarea de imunoglobuline anti-Rhesus.

Diagnosticare

Diagnosticul pentru conflictul Rh are ca scop nu numai identificarea acestei afecțiuni, ci și evaluarea stării copilului. Ce fel de cercetare va trebui să facă viitoarea mamă?

Determinarea factorului Rh și. La înregistrare, toate gravidele, indiferent de tipul de sarcină, sunt examinate pentru grupa sanguină și factorul Rh.

Determinarea anticorpilor anti-Rhesus. Această analiză se efectuează atunci când se înregistrează toate femeile însărcinate cu Rh negativ; această analiză la 18-20 de săptămâni, indiferent de factorul Rh al partenerului. Dacă partenerul are sânge Rh pozitiv, determinarea anticorpilor anti-Rhesus se repetă lunar până la 32 de săptămâni de sarcină (începând cu 18-20 săptămâni), de la 32 la 35 de săptămâni de sarcină analiza se efectuează de două ori pe lună, de la a 35-a săptămână de sarcină - săptămânal pentru a determina tactica de naștere. Prezența acestor anticorpi în cantități mari (sau, după cum spun medicii, titrul) și/sau creșterea lor rapidă și masivă indică prezența unui conflict Rh. În astfel de cazuri, gravida este observată împreună cu medicii centrului perinatal, unde i se face trimitere către clinica prenatală.

Examinarea cu ultrasunete a fătului la 18-20 săptămâni de sarcină. Conflictul Rhesus poate fi suspectat de următoarele semne ecografice:

• umflarea și acumularea de lichid în cavitățile fătului;
• poziția fetală nenaturală – așa-numita poziție de Buddha, când din cauza cantității mari de lichid din burtă bebelușul este forțat să-și desfășoare picioarele în lateral;
• dublu contur al capului;
• îngroșarea placentei.

Examinările ulterioare cu ultrasunete ale fătului sunt de obicei efectuate în timp pentru a evalua starea copilului la 24-26, 30-32 și 34-36 săptămâni.

Măsurătorile Doppler și cardiotocografia fac, de asemenea, posibil să înțelegem cum se simte copilul și dacă are nevoie de măsuri terapeutice active.

Conform indicațiilor, se efectuează metode de diagnostic invazive:

Amniocenteza este un studiu în care o cantitate mică de lichid amniotic este prelevată printr-o puncție în membrane pentru analiză pentru determinarea nivelului de bilirubină.

Cordocenteza este un test în care se prelevează o cantitate mică de sânge fetal printr-o puncție a cordonului ombilical pentru a determina cantitatea de bilirubină.

Complicațiile conflictului Rhesus

De ce medicii acordă atât de multă atenție factorului Rh al viitoarei mame? Faptul este că conflictul Rh poate afecta negativ cursul sarcinii și starea fătului. Este periculos din cauza următoarelor complicații:

• avort;
• dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului (HDN) este cea mai mare complicatie comuna Conflict Rhesus. Boala poate apărea sub trei forme diferite: edematoasă, icterică și anemică. Cea mai periculoasă formă de HDN este edematoasă, deoarece edemul împiedică organele copilului să funcționeze normal. Astfel de bebeluși necesită adesea măsuri de resuscitare imediat după naștere și tratament pe termen lung. A doua cea mai periculoasă formă este forma icterică, deoarece o cantitate mare de bilirubină dăunează organelor copilului - creierul, rinichii. Și pe locul al treilea se află forma anemică, care nu este atât de periculoasă, dar necesită controlul și restabilirea nivelului de hemoglobină;
• intrauterin

Cu toate acestea, viitoarele mame nu trebuie să fie supărate și să intre în panică, deoarece în prezent, datorită acțiunilor medicilor, în 90-97% din cazuri, complicațiile conflictului Rh sunt evitate.

În timpul primei sarcini, riscul de a dezvolta un conflict Rh este de aproximativ 10% în cazul sarcinilor repetate, acest risc rămâne același dacă nu au fost detectați anticorpi, sau crește cu fiecare sarcină ulterioară dacă au fost dezvoltați anticorpi; Creșterea riscului depinde de modul în care a evoluat sarcina, care a fost titrul (cantitatea) de anticorpi și dacă a fost efectuată vaccinarea. După întreruperea sarcinii sau avortul spontan la o femeie Rh negativ însărcinată cu un făt Rh pozitiv, riscul de a dezvolta un conflict Rh este de aproximativ 3-5%.

Managementul sarcinii în timpul conflictului Rhesus

Scopul principal al unui ginecolog este de a preveni dezvoltarea complicațiilor, deoarece este imposibil să se vindece conflictul Rh în sine.

Deoarece principala cauză a suferinței unui copil în timpul conflictului Rh este hipoxia, majoritatea manipulărilor și medicamentelor au ca scop eliminarea acesteia. Sarcina principală a unei femei este să urmeze toate recomandările medicului ei cât mai exact posibil. La urma urmei, aceasta este singura modalitate de a evita consecințele grave pentru aceasta și, cel mai important, pentru sarcinile ulterioare.

Dacă anticorpii anti-Rhesus sunt detectați în sângele viitoarei mame, atunci este necesar să se efectueze un tratament care va preveni creșterea numărului lor. În acest scop, se folosesc metode nespecifice și specifice.

Medicamentele nespecifice includ cele care vizează întărirea vaselor de sânge ale placentei, ceea ce ajută la reducerea cantității de anticorpi care pătrund prin aceasta la făt. Aceasta include terapia cu vitamine, terapia cu oxigen, sesiunile de iradiere UV și plasmafereza.

Tratamentul specific constă în administrarea de imunoglobuline anti-Rhesus. Acest medicament previne o femeie Rh negativ să devină sensibilizată la globulele roșii fetale Rh pozitive. Se administrează de două ori - la a 28-a săptămână de sarcină și după naștere, cu condiția ca copilul să se fi născut cu factor Rh pozitiv. Pentru a obține un efect protector, acesta trebuie făcut în 48, maximum 72 de ore de la naștere. Merită să ne amintim că un nivel scăzut de anticorpi anti-Rhesus în sângele mamei nu este un motiv pentru a refuza vaccinarea. La urma urmei, introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus ajută la reducerea semnificativă a complicațiilor conflictului Rh în sarcinile ulterioare, dar nu exclude, în principiu, conflictul Rh. Și în unele cazuri, poate fi necesară revaccinarea. De asemenea, o femeie cu Rh negativ necesită un vaccin în timpul avortului, transfuziei de sânge și procedurilor obstetricale invazive.

Cum să ajuți un copil cu conflict Rhesus?

Pe în acest moment Există o singură metodă cu eficacitate terapeutică dovedită - transfuzia de sânge intrauterin. Este folosit din 1963 pentru forme severe de conflict Rhesus - hidrops fetal, hipoxie severă și ineficacitatea metodelor de mai sus. În prezent, tehnica procedurii a fost pe deplin dezvoltată, iar riscul de complicații a scăzut mult. Transfuzia de sânge intrauterin se efectuează sub ghidare ecografică printr-o mică puncție în abdomenul mamei. O masă de globule roșii este injectată în cordonul ombilical, ceea ce ajută la ameliorarea lipsei de oxigen intrauterin a fătului. Studiile au arătat că majoritatea bebelușilor care au suferit transfuzii de sânge intrauterin cresc și se dezvoltă normal.

Sarcinile ulterioare după conflictul Rhesus

Multe femei care plănuiesc să devină mamă pentru a doua oară sunt preocupate de întrebarea: dacă prima sarcină a continuat cu un conflict Rh, înseamnă asta că data viitoare ar trebui să ne așteptăm la aceeași evoluție a evenimentelor? Nu, nu este adevărat. Dar pentru ca totul să meargă bine, sunt necesare următoarele condiții:

• Desigur, ideal ar fi ca o femeie cu Rh negativ să rămână însărcinată cu un copil Rh negativ. Dar, din păcate, nu putem influența acest factor.
• Administrarea în timp util a imunoglobulinei anti-Rhesus în timpul primei și actuale sarcini - fie în a 28-a săptămână de sarcină, fie în 48-72 de ore după.
• Refuzul avorturilor și transfuziilor de sânge fără utilizarea imunoglobulinei anti-Rhesus.
• Respectarea tuturor prescripțiilor medicului dumneavoastră curant.

Nașterea cu conflict Rhesus

Nașterea este principalul „tratament” pentru conflictul Rh. După ce lanțul mamă-făt este rupt, corpul femeii încetează să transmită anticorpi anti-Rhesus copilului, ceea ce permite corpului copilului să se recupereze. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă imediat, deoarece anticorpii sunt prezenți în sângele nou-născutului încă câteva zile. Cele mai multe nașteri cu conflict Rhesus au loc natural. Dar, în unele cazuri, se efectuează o operație cezariană, deoarece această opțiune de naștere este considerată mai blândă pentru făt atunci când copilul suferă de lipsă de oxigen și este slăbit.

Indicația nașterii premature în caz de conflict Rhesus este deteriorarea stării fătului și a gradului de maturitate al plămânilor acestuia.

Alăptarea cu conflict Rhesus

Desigur, întrebarea dacă este posibil să alăptați un copil cu conflict Rh îngrijorează multe mame. Cu toate acestea, experții încă nu au un consens în această privință. Conform ultimelor recomandări, alăptarea este posibilă la câteva zile după naștere (de obicei 3-5 zile), până când majoritatea anticorpilor sunt îndepărtați din corpul mamei, iar înainte de alăptare se recomandă extragerea laptelui pentru a stabili lactația.

Unii experți consideră că nu sunt necesare restricții deloc alaptarea. De fapt, totul este individual și depinde atât de starea mamei, cât și a copilului după naștere.

În concluzie, aș dori să menționez că în prezent, datorită dezvoltării medicinei și monitorizării medicilor a cursului sarcinii însoțite de conflictul Rh, este foarte posibil să porți și să dai naștere unui copil sănătos.

Este posibil să se determine factorul Rh al fătului?

Desigur, ar fi convenabil să știți ce factor Rh are copilul nenăscut - la urma urmei, va deveni imediat clar dacă viitoarea mamă trebuie să doneze în mod regulat sânge pentru prezența anticorpilor și dacă este necesar să se administreze anti-Rh. imunoglobulinei. Dacă mama este Rh negativ, copilul se dovedește a avea și factor sanguin Rh negativ, atunci toate aceste precauții nu vor fi necesare. Cu toate acestea, până de curând a fost imposibil să se determine acest lucru într-un mod sigur și accesibil publicului pentru un copil în curs de dezvoltare. Dar în acest moment, viitoarele mame au o astfel de oportunitate - pot determina factorul Rh al copilului din sângele mamei folosind metoda PCR. Metoda se bazează pe faptul că în timpul sarcinii, ADN-ul copilului intră în fluxul sanguin al mamei, ceea ce face posibilă determinarea ADN-ului Rh al copilului nenăscut. Această examinare poate fi efectuată începând cu a 12-a săptămână de sarcină.

Unul dintre principalele motive pentru care este necesar să se supună unui examen medical complet atunci când se planifică o sarcină este determinarea factorilor Rh ai potențialilor părinți. Cert este că, dacă nu se potrivesc, probabilitatea apariției unui conflict Rh în timpul sarcinii crește, ceea ce este foarte periculos pentru viața copilului. Acest articol va fi dedicat detaliilor acestei boli.

Conflictul Rh este o complicație care apare în timpul sarcinii dacă factorul Rh al mamei este negativ și cel al fătului este pozitiv. În acest caz, sistemul imunitar al femeii va percepe globulele roșii ale bebelușului ca străine și va începe să le respingă, producând anticorpi care vor provoca conflictul Rh în timpul sarcinii, începând cu 6-8 săptămâni de dezvoltare fetală.

Obstetricienii și ginecologii susțin că conflictul Rh în timpul primei sarcini apare extrem de rar, deoarece în sângele mamei sunt produși anticorpi de tip IgM, care nu pot pătrunde prin placentă în sângele copilului. Dar în timpul celei de-a doua sarcini, conflictul Rh devine o amenințare reală atât pentru viața mamei, cât și a copilului, deoarece anticorpii IgG sunt produși în sângele femeii, care pot pătrunde cu ușurință în sângele fătului.

Rețineți că sângele negativ este mai slab decât sângele pozitiv, deoarece îi lipsește antigeni. Potrivit statisticilor, doar 15% din populația lumii are un factor Rh negativ.

Cauzele conflictului Rh în timpul sarcinii

Există trei motive principale pentru apariția conflictului Rh:

1. Dacă sângele Rh pozitiv al fătului intră în sângele Rh negativ al mamei în timpul nașterii. Apoi corpul femeii începe să producă anticorpi împotriva sângelui pozitiv, prin urmare, probabilitatea unui conflict Rh în sarcinile ulterioare crește.
2. Dacă Rh pozitiv, sângele fetal intră în sângele mamei Rh negativ din cauza avortului spontan, sarcina extrauterina sau avortul.
3. Dacă în timpul sarcinii unei femei i s-a efectuat o aneocenteză sau o biopsie a vilozităților coriale, atunci sângele mamei și al copilului se poate amesteca și un conflict Rh nu mai poate fi evitat.

Adică, din toate cele de mai sus, trebuie să concluzionăm că conflictul Rh în timpul sarcinii apare cel mai adesea în funcție de grupa sanguină. Pentru a vă fi mai ușor să vă dați seama dacă sunteți în pericol, am atașat acestui articol un tabel care indică clar în ce combinații de grupe sanguine este probabil un conflict Rh și când nu este nevoie să vă temeți:

Simptomele conflictului Rh în timpul sarcinii

Din păcate, o femeie însărcinată nu poate determina în mod independent dacă are sau nu un conflict Rh cu copilul ei, deoarece acesta nu se manifestă în exterior.

Singura modalitate de a afla este să faci o examinare cu ultrasunete a fătului. Conflictul Rh se va reflecta în acest fel asupra lui:

1. Copilul va avea o poziție incorectă (de regulă, el este în poziția lui Buddha, deoarece în stomacul său se acumulează o cantitate mare de lichid).
2. Capul se umflă - acest lucru poate fi văzut la ecografie prin conturul său dublu.
3. Placenta se mărește și vena ombilicală se dilată.

În plus, femeii i se va cere să facă un test de sânge pentru a verifica prezența anticorpilor care provoacă conflictul Rh.

Tratamentul conflictului Rh în timpul sarcinii

Dacă în sângele unei femei gravide sunt detectați anticorpi, atunci ea va trebui să urmeze un curs imediat de tratament într-un centru perinatal, unde există echipamente speciale și toate medicamentele care afectează fătul în așa fel încât să nu dezvolte hemolitic. boala.

Ce include procesul de tratament:

• Analize regulate de sânge pentru anticorpi (efectuate în fiecare lună, începând din a 18-a săptămână de sarcină).
• O femeie ia un medicament precum imunoglobulina anti-Rhesus.
• Ecografia fătului - din a 20-a săptămână de sarcină.
• Dopplerometria, care vă permite să evaluați starea copilului.
• Proceduri intrauterine - amneocenteză și cardiocenteză, în timpul cărora medicii iau pentru analiză lichid amniotic sau sânge din cordonul ombilical.
• Transfuzie de sânge la o femeie.

Dacă la un copil este detectată o patologie, începe tratamentul intrauterin, despre care vom discuta în secțiunea următoare.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii

Dacă sarcina apare cu o complicație precum conflictul Rhesus, atunci multe consecințe negative pentru sănătatea atât a gravidei, cât și a copilului.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii pentru o femeie

• Nașterea are loc cel mai adesea prin operație cezariană.
• Va fi puțin probabil să vă alăptați copilul.

Consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii pentru copil

Cea mai gravă consecință pentru un copil este moartea lui, care are loc în orice stadiu al sarcinii din cauza lipsei de oxigen sau a bolii hemolitice, care poate lua una dintre cele trei forme:

• Edem – când organele interne Lichidul se acumulează în făt și copilul nu supraviețuiește.
• Icter – ficatul și splina sunt afectate, copilul se naște cu simptome de kernicterus.
• Anemic - o formă ușoară, al cărei tratament dă rezultate favorabile.

Modalități de a preveni conflictul Rh în timpul sarcinii

Femeile cu risc pot evita conflictul Rh în timpul sarcinii dacă urmează anumite măsuri preventive:

• Mergeți în mod regulat la clinicile prenatale și urmați toate programările medicului ginecolog care gestionează sarcina.
• Faceți-vă în mod regulat teste de sânge pentru prezența anticorpilor la globulele roșii ale copilului.
• Stabiliți-vă factorul Rh și factorul Rh al soțului dumneavoastră înainte de sarcină, astfel încât încă de la începutul sarcinii să puteți începe o monitorizare atentă în centrul perinatal.

Videoclipul „Conflictul Rh în timpul sarcinii”

În acest videoclip doctorul cea mai înaltă categorie, medic obstetrician-ginecolog Usenko A.V. vorbește despre complicațiile, cauzele și consecințele conflictului Rh în timpul sarcinii.

Sângele uman are două caracteristici importante - grupa sanguină (sistemul AB0) și factorul Rh (sistemul Rh). Cel mai adesea, în timpul sarcinii, apar probleme cu sarcina din cauza incompatibilității conform sistemului Rh, așa că o vom analiza mai întâi.

Care este factorul Rh?

Factorul Rh (Rh) este un antigen eritrocitar al sistemului Rh. Mai simplu spus, este o proteină situată pe suprafața globulelor roșii (eritrocite).

Persoanele care au această proteină sunt Rh+ (sau Rh pozitiv). Prin urmare, Rh negativ Rh- (sau Rh negativ) indică absența acestei proteine ​​în sângele uman.

Ce este conflictul Rh și cum este periculos pentru făt?

Conflict Rhesus– răspunsul imun al corpului mamei la apariția unui agent „străin” în sine. Aceasta este așa-numita luptă a corpurilor sanguine Rh negativ ale mamei cu corpurile sanguine Rh pozitive ale copilului, care este plină de apariția anemiei hemolitice sau icterului, hipoxiei și chiar hidropsului fetal.

În timpul primei sarcini, fluxul sanguin al mamei și al copilului funcționează separat unul de celălalt și sângele lor nu se amestecă, dar în timpul nașterilor anterioare (eventual și în timpul avorturilor și avorturilor spontane), sângele copilului poate intra în sângele mamei și, ca urmare , corpul femeii devine Rh negativ -factorul va produce anticorpi împotriva antigenului chiar înainte de apariția următoarei sarcini. Prin urmare, o sarcină repetată poate dura alta devreme se încheie cu moartea intrauterină a embrionului și, în consecință, avort spontan.

Prima sarcină se desfășoară de obicei fără complicații, deoarece sângele mamei nu are încă anticorpi la sângele „străin” al copilului.

Mai simplu spus, celulele sanguine fetale pătrund prin placentă în sângele femeii însărcinate și dacă sângele este incompatibil, corpul viitoarei mame percepe copilul ca pe un „străin”, după care reacția de protecție a corpului femeii produce anticorpi speciali care distrug celulele sanguine ale bebelușului.

Distrugerea globulelor roșii fetale de către anticorpi se numește hemoliză, care duce la anemie la copil. Starea gravidei nu se înrăutățește, iar femeia nici măcar nu este conștientă de amenințarea anterioară la adresa sănătății copilului.

Când apare conflictul Rh în timpul sarcinii?

Dacă Rh-ul mamei este pozitiv, conflictul Rh nu va apărea niciodată, indiferent de sângele tatălui copilului.

Dacă ambii viitori părinți au un factor Rh negativ, nu există nici un motiv de îngrijorare, copilul va avea și un factor Rh negativ, nu poate fi altfel.

Dacă factorul Rh sanguin este negativ la gravidă și tatăl copilului este pozitiv, copilul poate moșteni atât factorul Rh al mamei, cât și factorul Rh al tatălui.

Dacă tatăl copilului este Rh pozitiv, homozigot și are genotipul DD, iar femeia însărcinată este Rh negativ, atunci în acest caz toți copiii vor fi Rh pozitiv.

Dacă tatăl este Rh pozitiv, heterozigot și are genotipul Dd, iar femeia însărcinată este Rh negativ, atunci în acest caz se poate naște un copil cu atât factori Rh pozitivi, cât și cu factori Rh negativi (probabilitatea în acest caz este de la 50 la 50).

Prin urmare, este, de asemenea, important ca un bărbat să doneze sânge pentru factorul Rh pentru a determina genotipul în cazul unui grup sanguin negativ la o femeie care planifică o sarcină sau care poartă un făt.

Dacă există posibilitatea de a dezvolta un conflict Rh, femeii însărcinate i se prescrie un test de sânge pentru a verifica prezența anticorpilor Rh.

Tabelul 1 - Probabilitatea dezvoltării conflictului Rh în timpul sarcinii

Judecând după tabelul de mai sus, putem spune că conflictul Rh apare doar atunci când femeia însărcinată are un Rh negativ și tatăl copilului are un Rh pozitiv și numai în 50 de cazuri din o sută posibile.

Adică nu este necesar să experimentați un conflict Rh în timpul sarcinii. Fătul poate moșteni și Rh negativ de la mamă, atunci nu va exista niciun conflict.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că în timpul primei sarcini, anticorpii sunt produși pentru prima dată și, prin urmare, au dimensiuni mai mari decât în ​​timpul unei a doua sarcini. Este mai dificil pentru anticorpii mari de tip IgM să pătrundă în bariera placentară în sângele copilului, ei par să nu „trece” prin pereții placentei, iar în timpul sarcinii următoare, alți anticorpi mai „modificați”; de tip IgG sunt produse. Sunt mai mici, iar capacitatea lor de a pătrunde în pereții placentei este mult mai mare, ceea ce este mai periculos pentru făt. Apoi titrul de anticorpi crește.

Prin urmare, mamele care nu se ocupă de conflictul Rh, trebuie doar să fie vigilente (este suficient să se determine titrul de anticorpi o dată pe lună) și să se bucure de perioada de sarcină, deoarece grijile legate de îngrijirea copilului și creșterea lui stau înainte.

Prevenirea și tratamentul conflictului Rh

În timpul primei sarcini (adică nu au existat avorturi sau avorturi spontane în trecut), primul test pentru anticorpi se efectuează de la 18-20 de săptămâni 1 dată pe lună (până la 30 de săptămâni), apoi de la 30 la 36 de săptămâni - de 2 ori o lună, iar după 36 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe săptămână.

În cazul sarcinii repetate, încep să doneze sânge pentru anticorpi din a 7-a-8-a săptămână de sarcină. Dacă titrul nu este mai mare de 1:4, atunci acest test se efectuează o dată pe lună, iar dacă titrul crește, mai des, o dată la 1-2 săptămâni.

Un titru de anticorpi de până la 1:4 inclusiv este considerat acceptabil (normal) în timpul unei sarcini „conflict”.

Titlurile 1:64, 1:128 și mai multe sunt considerate critice.

Dacă există riscul de a dezvolta o sarcină „conflict”, dar anticorpii nu au fost niciodată detectați înainte de săptămâna 28 (sau au fost detectați, dar nu mai mult de 1:4), atunci mai târziu pot apărea în cantități semnificative.

Prin urmare, în scopuri preventive, femeilor însărcinate li se administrează imunoglobulină D umană anti-Rhesus la 28 de săptămâni, care blochează activitatea sistemului imunitar al femeii de a distruge corpurile străine, adică. după injectare, corpul femeii nu va produce anticorpi care distrug celulele sanguine ale embrionului.

Este recomandabil să se efectueze o injecție cu imunoglobulină în absența anticorpilor în sângele unei femei însărcinate, deoarece în alte cazuri este pur și simplu inutilă.

Vaccinul nu are un efect negativ asupra sănătății mamei și a fătului, este complet sigur.

După o injecție (cu condiția să nu existe anticorpi în sânge cu puțin timp înainte de injectare, sau cel puțin atunci când titrul acestora nu este mai mare de 1:4), nu este rezonabil să se doneze sânge pentru anticorpi, deoarece un rezultat fals pozitiv poate fi observat.

De asemenea, este recomandabil să monitorizați activitatea cardiacă a bebelușului prin efectuarea regulată de cardiotocografie (CTG), începând cu 26 de săptămâni.

Doppler sau Doppler este o examinare cu ultrasunete a fluxului sanguin în vasele fetale, arterele uterine și cordonul ombilical.

Când fătul suferă, viteza fluxului sanguin (V max) în artera cerebrală medie va fi mai mare decât în ​​mod normal. Când acest indicator se apropie de marcajul 80-100, se efectuează un CS de urgență pentru a preveni moartea copilului.

Dacă există o creștere a anticorpilor și starea de sănătate a copilului se deteriorează, aceasta indică dezvoltarea bolii hemolitice a fătului (abreviată ca HDP), atunci este necesar să se efectueze un tratament, care constă în transfuzie intrauterină de sânge fetal.

În timpul unui curs „conflictual” al sarcinii, în timpul unei examinări cu ultrasunete pot fi observate următoarele semne de boală hemolitică a fătului:

• mărirea abdomenului fetal datorită acumulării de lichid în cavitatea sa abdominală, în urma căreia bebelușul ia „poza lui Buddha”, răspândind picioarele îndoite în lateral;
• umflarea țesutului adipos subcutanat al capului (ultrasunetele arată un „contur dublu” al capului fetal);
• o creștere a dimensiunii inimii (cardiomegalie), a ficatului și a splinei;
• îngroșarea placentei până la 5-8 cm (normal 3-4 cm) și extinderea venei cordonului ombilical (mai mult de 10 mm).

Datorită umflăturii crescute, greutatea fătului va crește de 2 ori față de normal.

Dacă nu este posibil să se efectueze o transfuzie de sânge, atunci este necesar să se discute problema nașterii timpurii. Nu puteți întârzia, iar dacă plămânii copilului s-au format deja (a 28-a săptămână embrionară sau mai mult), atunci este necesar să se efectueze stimularea travaliului, altfel gravida riscă să piardă copilul.

Dacă bebelușul a ajuns la 24 de săptămâni, se pot face o serie de injecții pentru a maturiza plămânii fetali, astfel încât să poată respira singur după o naștere de urgență.

După ce se naște copilul, i se face o transfuzie de sânge de înlocuire, plasmafereză (filtrarea sângelui din celulele periculoase) sau fototerapie, în caz contrar, distrugerea globulelor roșii ale bebelușului va continua să aibă loc.

Serviciile moderne de terapie intensivă sunt capabile să naște un copil prematur chiar și atunci când acesta se naște la 22 de săptămâni de sarcină, așa că într-un caz critic, încredințați salvarea vieții copilului medicilor calificați.

Incompatibilitatea de grup a mamei si fatului

Mai rar, dar totuși, apare incompatibilitatea grupului de sânge.

Grupa sanguină este o combinație de antigeni de suprafață (aglutinogeni) ai globulelor roșii din sistemul AB0, moșteniți genetic de la părinții biologici.

Fiecare persoană aparține unei anumite grupe de sânge conform sistemului AB0: A (II), B (III), AB (IV) sau 0 (I).

Acest sistem se bazează pe un test de laborator pentru a determina doi aglutinogeni (A și B) în sângele uman.

• Grupa sanguină I - altfel este grupa 0 („zero”), când aglutinogenii nici A, nici B nu au fost găsiți pe globulele roșii în timpul unui test de grupă de sânge.
• Grupa II de sânge este grupa A, când celulele roșii din sânge conțin doar aglutinogeni A.
• Grupa sanguină III este grupa B, adică se găsesc doar aglutinogeni B.
• Grupa sanguină IV este grupa AB atât antigenele A cât și B sunt prezenți pe globulele roșii.

Incompatibilitatea de grup este adesea observată dacă viitoarea mamă are grupa sanguină I, iar viitorul tată al copilului are IV, atunci fătul va moșteni grupa II sau III de sânge. Dar există și alte opțiuni pentru incompatibilitatea grupelor de sânge (vezi Tabelul 2).

Tabelul 2 - Probabilitatea dezvoltării unui conflict de grup sanguin în timpul sarcinii

De obicei, incompatibilitatea de grup este mult mai ușoară decât incompatibilitatea Rhesus, astfel încât conflictul de grupă de sânge este considerat mai puțin periculos, iar bebelușii care au suferit un conflict de grupă de sânge se nasc cu icter normal, care dispare curând.