Avort medical pentru sarcina extrauterina. Întreruperea medicală a sarcinii extrauterine

O sarcină ectopică apare dacă ovulul fertilizat nu se deplasează în cavitatea uterină, ci se implantează în trompele uterine, ovar sau chiar în cavitatea abdominală. Creste treptat, ovul provoacă inflamație și ruptură tisulară. Ca urmare, încep sângerarea și durerea severă. Ca urmare, tubul deteriorat este îndepărtat și șansele femeii de a rămâne însărcinată sunt reduse la jumătate.

Avortul la sarcina extrauterina- un proces neplăcut și complex în organism care poate duce la boli grave, inclusiv infertilitate.

Din păcate, nimeni nu poate fi asigurat împotriva sarcinii ectopice, dar există grupuri cu risc ridicat. Acestea includ femeile care:

• suferă de patologii ale trompelor uterine (aderențe, inflamații);
• utilizați un dispozitiv intrauterin;
• luarea de contraceptive fără estrogen;
• a efectuat mai multe proceduri FIV;
• a suferit infecții cu transmitere sexuală;
• a făcut un avort.

Important! Un simptom al acestui diagnostic teribil este durerea sâcâitoare în abdomenul inferior, care se extinde pe o parte. La cea mai mică suspiciune, ar trebui să vizitați imediat un ginecolog și să vi se efectueze o ecografie transvaginală.

Ar trebui să fac un avort?

Până în prezent, nu există metode de a muta ovulul fecundat din trompele uterine în cavitatea uterină fără a-l deteriora pentru a menține sarcina. Medicii se confruntă în primul rând cu sarcina de a proteja sănătatea femeii și funcția ei de reproducere. Ginecologul poate recurge la unul dintre tipurile de avort:

• chirurgie (laparoscopie);
• avort medical.

A doua opțiune este considerată mai blândă. Cu acesta, medicamentele sunt administrate intramuscular sau în cavitatea uterină. Pacientul este scutit de nevoie interventie chirurgicala sub anestezie și cicatrici. Avortul medical este folosit după o cercetare atentă și cel mult stadii incipiente. Medicul trebuie să se asigure că fătul va putea părăsi singur tubul uterin, altfel intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Medicii ginecologi domestici se feresc de avortul medical în cazul sarcinii extrauterine, dar în clinicile europene este prescris la 70% dintre paciente. La 4-5 săptămâni de sarcină, această metodă este destul de eficientă. Această tehnică este licențiată și la noi, așa că nu poate fi considerată dubioasă.

Atenţie! Este foarte important să identificați și să eliminați cauza sarcinii extrauterine, altfel situația se poate repeta în mod repetat.

Pregătirea pentru un avort medical

Avortul medical nu necesită complicat activități pregătitoare. Femeia trebuie să treacă testele necesare pentru a exclude inflamația și infecțiile. Înainte de procedură, se efectuează din nou o ecografie și se înregistrează poziția și dimensiunea ovulului fetal. Dacă devine prea mare, atunci avortul medical este contraindicat.

Medicamentele hormonale provoacă spasme, care pot provoca ruperea unei trompe uterine deja umflate.

De asemenea, medicul efectuează o consultație detaliată și clarifică toate posibilele alergii la medicamente. Pacienta este informată despre semnele de avertizare care ar trebui să o determine să meargă imediat la spital.

Cum se face procedura?

În ziua stabilită, femeia merge la clinică, unde primește medicamentul. De obicei, se utilizează metotrexat sau mifepristonă (Mifegin). Medicamentul poate fi administrat în cavitatea uterină cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete sau sub formă de injecții intramusculare. Medicamentul interferează cu producția de hormon de sarcină și embrionul încetează să se dezvolte.

După 2-3 zile, se efectuează controlul, dacă medicamentul a funcționat, atunci:

• bătăile inimii fetale se oprește (dacă a fost deja detectată);
• nivelul hCG scade la 5.000 de unități.

De obicei nu dezvoltarea sarcinii este respins de la sine. După desprinderea placentară, fătul și țesuturile părăsesc rapid corpul feminin. Uneori, medicul prescrie medicamente sub formă de supozitoare vaginale pentru a accelera procesul de respingere.

Important! Dacă embrionul nu iese complet, se prescrie avortul chirurgical, indiferent de tipul de sarcină. Uneori, medicul știe dinainte că ambele metode vor trebui combinate, dar această combinație va provoca cel mai puțin rău organismului feminin.

Pe parcursul unei săptămâni sau mai mult, pacientul ar trebui să fie supus unor teste de sânge regulate pentru hormoni și scanări cu ultrasunete. Controlul este oprit numai după recuperarea completă.

Imediat după un avort

Dacă după externare observați unul dintre următoarele simptome, trebuie să contactați imediat un ginecolog sau să sunați la ambulanță:

• creșterea temperaturii corpului peste 38,5 C;
• sângerare abundentă (tamponul se umple în 1 oră);
• sângerarea sau spottingul durează mai mult de 2 săptămâni;
• apariția unui miros nenatural și a unei culori în descărcare;
• durere acută în zona abdominală.

Timp de 2-3 săptămâni, o femeie ar trebui să rămână în pat sau cel puțin să reducă la minimum activitatea fizică.

Reabilitare după avort

După un avort în timpul unei sarcini extrauterine, este necesară o reabilitare de înaltă calitate. Dacă se descoperă o infecție în urma examinărilor, aceasta trebuie eliminată imediat.

Multe femei se confruntă cu un șoc mare la aflarea unei sarcini extrauterine, așa că ar putea avea nevoie de ajutorul unui psiholog profesionist. Metodele moderne de diagnostic și tratament fac posibilă identificarea și eliminarea promptă a sarcinii extrauterine, precum și a cauzelor acesteia. Sunt moduri eficiente restabilirea permeabilității trompei uterine și corectarea plastică a acesteia.

Aproximativ 5% din toate sarcinile se dezvoltă în afara uterului. Din păcate, o astfel de sarcină este condamnată, iar cu cât este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a păstra anexele, sănătatea și, uneori, chiar și viața femeii. Acesta este motivul pentru care medicii recomandă administrarea acestuia în primele etape ale sarcinii: diagnosticul cu ultrasunete printre altele, va stabili locul de implantare a embrionului.

Dacă o femeie este deja conștientă de concepția care a avut loc, dar nu a făcut încă o ecografie, ar trebui să fie extrem de atentă la ea însăși. Și când apar primele semne ale unei sarcini extrauterine, mergi imediat la spital!

Acesta este cel care se dezvoltă în afara uterului. Experții îl numesc ectopic. Există multe motive pentru care un ovul fertilizat nu poate ajunge la destinație și se stabilește devreme. În medie, în 90% din cazuri, alege trompele uterine pentru aceasta, deși poate fi implantată și în ovare, în canalul cervical sau în cavitatea abdominală.

Corionul prinde rădăcini aici și începe să crească. Cu toate acestea, în corpul feminin nu mai există un singur organ adaptat unui astfel de proces, cu excepția uterului. Pe măsură ce embrionul crește, peretele trompei uterine se întinde până când se rupe. Poate apărea și un așa-numit avort tubar - atunci când oul fertilizat se desprinde de pe perete. Ambele afecțiuni sunt critice, așa că este ideal să întrerupeți sarcina ectopică devreme, cât mai devreme posibil. Și tocmai pentru a întrerupe, care este esența tratamentului.

Acest lucru se poate face în mai multe moduri. Cel mai des folosit este chirurgical. Anterior, aceasta a fost, de regulă, laparotomie - îndepărtarea embrionului prin deschiderea peretelui abdominal anterior. Și astăzi se mai recurge la această metodă atunci când mai rămâne foarte puțin timp pentru acțiune (femeia este în stare critică) sau clinica nu dispune de echipamente moderne. Cu toate acestea, din ce în ce mai mult, ginecologii opresc sarcina ectopică folosind laparoscopie, când se face doar o puncție în peretele abdominal (și practic nu rămân urme în viitor).

Tratamentul chirurgical al sarcinii tubare ectopice poate fi efectuat în mai multe moduri:

Mulsul (extrudarea) - se efectuează atunci când ovulul fecundat este detașat pur și simplu din trompa uterine conservându-l; Această metodă este utilizată atunci când un embrion în curs de dezvoltare este situat în apropierea ieșirii trompei uterine.

Salpingotomie (tubotomie) - efectuată dacă nu se poate folosi mulsul. Trompa este tăiată la locul ovulului fecundat, care este astfel îndepărtat, iar tubul este apoi suturat. Dacă embrionul este prea mare, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a tubului, după care rămâne încă posibilitatea unei sarcini viitoare.

Tubectomia - efectuată în cazurile în care este imposibilă conservarea trompei uterine se îndepărtează complet împreună cu ovulul fecundat; Cel mai adesea, se recurge la această operație pentru sarcini extrauterine repetate. În cazuri de urgență, ovarul poate fi, de asemenea, îndepărtat, atunci când este nevoie de a salva viețile femeilor (adică timpul trece literalmente de secunde).

Laparoscopia este o metodă relativ blândă de tratare a sarcinii extrauterine, deoarece evită inciziile și conservă trompele uterine. Cu toate acestea, există o metodă și mai puțin traumatizantă - medicația. Adevărat, puteți recurge la el numai în primele etape. Un medicament hormonal (Mifepristone, Metotrexat) este injectat în corpul unei femei, oprind dezvoltarea embrionului și provocând un avort spontan. Această metodă a fost autorizată doar cu câțiva ani în urmă și, în orice caz, necesită o examinare medicală preliminară amănunțită a femeii și participarea personalului medical calificat, așa că nu încercați niciodată să recurgeți la ea!

Adesea, ambele metode - chirurgicale și medicinale - sunt combinate. De exemplu, după administrarea Mifepristonei, are loc detașarea oului fecundat, iar apoi este îndepărtat prin stoarcere.

Medicul decide ce metodă de tratament pentru sarcina ectopică să folosească, în funcție de complexitatea situației și de contraindicațiile existente.

După întreruperea sarcinii extrauterine, o femeie urmează un tratament restaurator, inclusiv eliminarea proceselor inflamatorii în anexele părții opuse. În viitor, ar trebui să se acorde o atenție deosebită prevenirii sarcinii ectopice recurente. Astăzi, în marea majoritate a cazurilor, este posibil să se păstreze trompele uterine, iar în viitor femeile vor rămâne din nou însărcinate cu succes. Dar chiar dacă ambele trompe uterine sunt îndepărtate, sarcina este posibilă dacă ovarele rămân. În astfel de cazuri, se recurge la fertilizarea in vitro. Nu se poate pierde speranța chiar și atunci când ovarele sunt, de asemenea, îndepărtate. Dar în acest caz, fără îndoială, rămânerea însărcinată și purtarea unui copil va fi mult mai dificilă. Cu toate acestea, este totuși posibil.

Mai ales pentru- Elena Kichak

Colaps

Sarcina ectopică este o patologie periculoasă. Constă în faptul că ovulul fecundat nu intră în cavitatea uterină, ci este atașat din exterior. Implantarea și dezvoltarea pot avea loc în trompele uterine, uneori în ovar sau cavitatea abdominală. Acest rezultat este nefavorabil pentru făt și reprezintă o amenințare pentru viața mamei. Prin urmare, medicii cu un astfel de diagnostic recomandă insistent un avort. Prezența unei astfel de patologii poate fi determinată la 5-6 săptămâni după ultimul ciclu menstrual.

Timpi de întrerupere sigure

Momentul cel mai favorabil pentru a face un avort, în prezența unei astfel de patologii, este considerat a fi o perioadă de șase până la opt săptămâni. Diagnosticul precoce contribuie la un rezultat favorabil. În stadiul inițial, o astfel de sarcină se poate întrerupe spontan. Până la 6 săptămâni, este posibil un avort medical mai târziu, este necesară intervenția chirurgicală. Metoda de întrerupere a acestei patologii este prescrisă de medic, pe baza stării femeii, a analizelor și a rezultatelor ecografiei.

Metode de întrerupere

Întreruperea medicației

Întreruperea medicală a unei sarcini ectopice este considerată cel mai mult metoda eficienta. Înainte de a utiliza această metodă, este necesară o examinare amănunțită a pacientului. Dacă embrionul nu depășește 3,5 cm și, conform rezultatelor ecografiei, tuburile sunt intacte, atunci femeia însărcinată este supusă analizelor necesare. Pe toată perioada de tratament, femeia rămâne în spital sub supravegherea personalului medical.

Indicatii

Indicațiile pentru avortul medicamentos sunt:

• perioadă scurtă de gestație;
• dimensiunea oului fertilizat nu depășește 3,5 cm;
• integritatea trompei uterine;
• tensiune arterială normală;
• fara sangerare.

Medicul decide dacă această metodă poate fi utilizată pentru un anumit pacient.

Contraindicatii

Principalele contraindicații atunci când utilizarea citostaticelor pentru avort este interzisă includ:

• dimensiunea ovulului depășește 3,5 cm;
• concentraţie hormonul hCG mai mult de 15.000 mUI/ml.
• se aude bătăile inimii fetale;

Utilizarea acestui grup de medicamente este interzisă dacă o femeie are:

• disfuncție a principalelor organe interne;
• deficiență imunitară;
• perioada de alăptare;
• prezența bolilor cronice acute.

Esența metodei

Pentru a efectua un avort spontan, se folosesc medicamente din grupul citostaticelor: metotrexat, mifegin, mifepriston. Metotrexatul este cel mai des utilizat. Acest medicament hormonal oprește diviziunea celulară și blochează metabolismul tisular. Acest lucru duce la respingerea embrionului. Medicamentul poate fi administrat oral, intramuscular sau intravenos. Deși administrarea intramusculară este considerată o opțiune mai optimă.

Medicament pentru avortul medical

Acest medicament poate fi utilizat fie o dată, fie în mod repetat. Până de curând, era folosit un mod multiplu. La fiecare 2 zile, se administrează 1 injecție, nu mai mult de 4 ori în total. Iar in zilele intermediare, pentru reducerea toxicozei, se administreaza un folio de calciu. După fiecare injecție, se face o analiză pentru a determina concentrația gonadotropinei corionice umane. Când hCG scade cu 15%, cursul este finalizat. Pentru unele femei însărcinate sunt suficiente două proceduri.

Relativ recent, au început să folosească un mod cu o singură lovitură. Doza de medicament este calculată pentru fiecare pacient în funcție de greutatea corporală. Și injecția se face o dată.

Riscuri și posibile complicații

Utilizarea metotrexatului are avantaje față de interventie chirurgicala, deoarece pacientul evită consecințele anesteziei și cicatricile asupra corpului. Dar avortul medical poate da efecte secundare. Prin urmare, după utilizarea medicamentului, o femeie ar trebui să doneze periodic sânge pentru hormoni pentru a evita riscurile.

Metotrexatul are o listă lungă de posibile reacții adverse:

• diaree;
• vărsături;
• dispnee;
• sângerare;
• probleme urinare;
• slăbiciune;
• icter;
• durere de cap;
• mâncărime și erupții pe piele.

Unii pacienți prezintă rezistență la avortul medical. În acest caz, nivelul hCG nu scade și sângerarea nu se oprește. Apoi, femeia însărcinată poate finaliza doar îndepărtarea chirurgicală a fătului.

Terminare chirurgicală

Indicatii

Următoarele simptome indică intervenția chirurgicală:

• sângerare vaginală;
• nivel ridicat de hormon hCG (mai mult de 15.000 mUI/ml);
• embrionul are mai mult de opt săptămâni.

Tipuri de operații

muls(extrudare)- produs la desprinderea embrionului. Este pur și simplu stors din oviduct, menținând integritatea tubului. Această metodă este utilizată atunci când ovulul fertilizat congelat este situat în apropierea ieșirii trompei uterine.

Laparoscopie - cel mai frecvent tip de interventie chirurgicala pentru acest diagnostic. Se fac mici incizii în peretele abdominal în care sunt introduse o mini-camera și instrumente. Această operație păstrează toată sau o parte a trompei uterine.

Acest tip de operație se realizează în două moduri:

• Tubotomie. Oviductul este deschis la locul embrionului și îndepărtat prin cavitatea abdominală. După care se suturează țeava. Această metodă vă permite să păstrați trompele uterine și funcționalitatea acesteia.
• Tubectomie. Această metodă este folosită pentru mai mult mai târziu atunci când este nevoie de îndepărtarea trompei uterine sau a trompei uterine.

Laparotomie - este o operație convențională de bandă pe peretele anterior al abdomenului pentru îndepărtarea embrionului. Se foloseste in situatii dificile: dezlipire fetala, sangerari, afectare semnificativa a trompei uterine.

Complicații

Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat pot reduce riscul de complicații după această patologie la minimum. Dar atunci când este neglijat, există amenințarea unor consecințe grave:

• probabilitatea reapariției sarcinii ectopice crește;
• apariția tulburărilor în funcționarea unor organe interne;
• dezvoltarea infertilității prin îndepărtarea tubului.

Pentru a evita o astfel de situație, o femeie ar trebui să fie mai atentă la sănătatea ei și, dacă există simptome suspecte, consultați imediat un medic.

Este posibil avortul spontan (metoda așteptării)?

Tacticile de așteptare sunt folosite în medicină în primele etape. Medicul dumneavoastră poate utiliza metoda de așteptare atentă dacă:

• sarcina timpurie;
• pacientul se simte bine;
• testele succesive pentru hCG indică nivelul scăderii acestuia în sânge;

Se poate termina o sarcină ectopică de la sine? Da, se poate. Statisticile arată că 40% dintre femei experimentează un avort spontan de sarcină tubară.

Diagnosticele moderne (ecografia și monitorizarea nivelurilor de hCG) fac posibilă detectarea sarcinii ectopice în stadiile incipiente. Prin urmare, pentru a preveni posibile complicații, trebuie să vizitezi un ginecolog la primul semn.