Principalele semne ale unui copil prematur. Bebelușii prematuri - grade și semne de prematuritate la un nou-născut, caracteristici ale corpului și comportament. Pneumonia la prematuri

În total 32 de mesaje .

Mai multe despre subiectul „Dezvoltarea copilului prematur”:

Cum este prematuritatea periculoasă? ...mi se pare greu sa aleg o sectiune. Adopţie. Discutarea problemelor de adopție, forme de plasare a copiilor în familii, creșterea copiilor adoptați, interacțiunea cu tutela, formarea la școală pentru părinții adoptivi.

Discutarea problemelor de adopție, forme de plasare a copiilor în familii, creșterea copiilor adoptați, interacțiunea cu tutela, formarea la școală pentru părinții adoptivi. Un copil prematur nu este o condamnare la moarte pentru o familie! Partea 1. La cuprins. Probleme de prematuritate.

Cine are bebeluși foarte prematuri... Cine a luat la naștere un copil foarte prematur 780g, s-a născut în luna mai a acestui an, boala cea mai confuză este hidrocefalia (trebuie...

Despre viitorul bebelușilor prematuri? Dezvoltare, antrenament. Alti copii. Vezi și alte discuții pe tema „cum afectează prematuritatea viitorul”

Fiica mea a născut ieri dimineață. Bebelușul nu a alăptat mai mult de o zi. Astăzi au chemat un consultant în alăptare. Ea a spus că bebelușul nu are „reflex de suge”, adică. ea pur și simplu nu înțelege și nu poate „suge”. Se spune că acest lucru se întâmplă la bebelușii „prematuri” și poate dura până la o lună pentru a se forma... Fetelor, spuneți-mi - a întâlnit cineva asta? Ce să fac?

Copil prematur prematur. Medicina/copii. Adopţie. Discutarea problemelor de adopție, forme de plasare a copiilor în familii, creșterea copiilor adoptați, interacțiunea cu...

Ritmul dezvoltării neuropsihice a bebelușilor prematuri în primii 1,5 ani este de obicei lent, iar gradul acestei întârzieri depinde de gradul de prematuritate - acesta este...

Secțiunea: Experiența parentală (forum pentru bebeluși foarte prematuri 2016). Vă rugăm să răspundeți cine crește bebeluși foarte prematuri născuți cu o greutate mai mică de 600 de grame.

Copil prematur. Spune-mi, cine știe: este corect să compari dezvoltarea unui copil prematur cu colegii născuți la timp? Alăptarea unui copil născut prematur. Un copil prematur nu este o condamnare la moarte pentru o familie!

Copii cu nevoi speciale, handicap, îngrijire, reabilitare, medic, spital, medicamente. De fapt, BPD este diagnosticat la nașterea unui copil, ei bine, poate puțin mai târziu. Copiii prematuri o au adesea. Copil prematur: fiziologie, dezvoltare, îngrijire.

Copii cu nevoi speciale, handicap, îngrijire, reabilitare, medic, spital, medicamente. Vă rog să-mi spuneți dacă cineva a întâmpinat o problemă similară. daca s-a nascut un copil la 30 de saptamani cu o greutate de 800 de grame cu diagnostic de prematuritate...

Copil de la naștere până la un an. Îngrijirea și educația unui copil de până la un an: nutriție, boală, dezvoltare. Am venit să văd copilul, ceea ce mi-a plăcut. S-a dovedit că bebelușul era prematur (născut la 33 de săptămâni) cu o greutate de 1 kg 600 g Acum are 7 luni, dar dezvoltarea lui este...

Copil de la naștere până la un an. Îngrijirea și educația unui copil de până la un an: nutriție, boală, dezvoltare. Copil prematur: fiziologie, dezvoltare, îngrijire. 2 zile, merg cu ea 30 de minute. Fac baie în fiecare zi, suntem trimiși la clinică pentru examinare și nu-mi place o asemenea rușine...

- este vorba de copii născuți înainte de scadență, imaturi din punct de vedere funcțional, cu o greutate sub 2500 g și o lungime corporală mai mică de 45 cm. Semnele clinice de prematuritate includ un fizic disproporționat. cusături deschise craniu și fontanele mici, lipsa de expresie a stratului adipos subcutanat, hiperemie piele, subdezvoltarea organelor genitale, slăbiciune sau absența reflexelor, plâns slab, icter intens și prelungit etc. Alăptarea prematurilor presupune organizarea de îngrijiri speciale - temperatură, umiditate, nivel de oxigenare, hrănire și, dacă este necesar, terapie intensivă.

Informații generale

Copiii prematuri sunt considerati cei nascuti intre saptamana 28 si 37 de sarcina, cu greutatea corporala de 1000-2500 g si lungimea corpului de 35-45 cm Criteriul cel mai stabil este varsta gestationala; Indicatorii antropometrici, datorită variabilității lor semnificative, sunt considerați criterii condiționate pentru prematuritate. În fiecare an ca urmare a nașterii premature spontane sau a întreruperii sarcinii induse artificial la mai târziu 5-10% din numărul total de nou-născuți se nasc prematur.

Conform definiției OMS (1974), un făt este considerat viabil la o vârstă gestațională de peste 22 de săptămâni, o greutate corporală de 500 g și o lungime a corpului de 25 cm În neonatologie domestică și pediatrie, nașterea unui făt înainte de a 28-a săptămână de gestație, greutatea mai mică de 1000 g și lungimea mai mică de 35 cm este considerată avort spontan. Cu toate acestea, dacă un astfel de copil s-a născut viu și a trăit după naștere cel puțin 7 zile, el este înregistrat ca prematur. Rata mortalității neonatale în rândul sugarilor prematuri este mult mai mare decât cea a sugarilor la termen și depinde în mare măsură de calitatea îngrijirii medicale în primele minute și zile de viață ale unui copil.

Cauzele prematurității

Toate motivele care duc la nașterea prematurilor pot fi combinate în mai multe grupuri. Primul grup include factori socio-biologici, inclusiv a fi prea tânăr sau bătrânețe părinți (sub 18 și peste 40 de ani), obiceiuri proaste ale unei femei însărcinate, alimentație insuficientă și condiții de viață nesatisfăcătoare, riscuri profesionale, mediu psiho-emoțional nefavorabil etc. Riscul de naștere prematură și de naștere prematură este mai mare în femeile care nu și-au planificat sarcina și neglijează sprijinul medical pentru sarcină.

Al doilea grup de motive este un istoric obstetrico-ginecologic împovărat și cursul patologic al acestei sarcini în viitoare mamă. Aici, o istorie de avort, sarcină multiplă, gestoză, boala hemolitică a fătului și desprinderea prematură a placentei sunt de cea mai mare importanță. Motivul nașterii prematurilor poate fi intervale scurte (mai puțin de 2 ani) între nașteri. Adesea, bebelușii prematuri se nasc din femeile care recurg la fertilizare in vitro, dar acest lucru nu se datorează însuși faptului de a folosi ART, ci mai degrabă factorului „feminin” care împiedică fertilizarea. natural. Bolile ginecologice și malformațiile genitale au un efect negativ asupra sarcinii: cervicite, endometrite, ooforite, fibrom, endometrioze, uter bicornuat în șa, hipoplazie uterină etc.

Al treilea grup de motive care perturbă maturizarea normală a fătului și provoacă o probabilitate crescută de a avea copii prematuri include diverse boli extragenitale ale mamei: diabet zaharat, hipertensiune arterială, defecte cardiace, pielonefrită, reumatism etc. nastere prematura sunt provocate de boli infecțioase acute suferite de o femeie aflată la sfârșitul gestației.

În cele din urmă, nașterea prematurilor poate fi asociată cu patologia și dezvoltarea anormală a fătului în sine: boli cromozomiale și genetice, infecții intrauterine, malformații severe.

Clasificarea prematurității

Luând în considerare criteriile indicate (vârsta gestațională, greutatea și lungimea corpului), se disting 4 grade de prematuritate:

I grad de prematuritate– nașterea are loc la 36-37 săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este de 2500-2001 g, lungime - 45-41 cm.

gradul II de prematuritate- nașterea are loc la 32-35 săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este de 2001-2500 g, lungime - 40-36 cm.

prematur de gradul IIIness- nașterea are loc la 31-28 săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este de 1500-1001 g, lungime - 35-30 cm.

Gradul IV de prematuritate- nașterea are loc înainte de 28 de săptămâni de gestație; Greutatea corporală a copilului la naștere este mai mică de 1000 g, lungimea este mai mică de 30 cm Pentru astfel de copii, se folosește termenul „prematur cu greutate corporală extrem de mică”.

Semne externe de prematuritate

Bebelușii prematuri se caracterizează printr-o serie de semne clinice, a căror severitate se corelează cu gradul de prematuritate.

Sugari extrem de prematuri care sunt supraponderali<1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

La sugarii extrem de prematuri, toate fontanelele si suturile craniului sunt deschise, oasele craniene sunt flexibile, iar craniul cerebral predomina peste craniul facial. Caracterizat prin subdezvoltarea urechilor, slaba dezvoltare a unghiilor (placile de unghii nu ajung la vârful degetelor), pigmentarea slabă a mameloanelor și areolei. Organele genitale ale bebelușilor prematuri sunt subdezvoltate: fetele au o deschidere genitală căscată, iar băieții au testicule necoborâte în scrot (criptorhidie).

Bebelușii prematuri născuți la 33-34 săptămâni de gestație și mai târziu sunt caracterizați de o mai mare maturitate. Aspectul lor se distinge prin culoarea roz a pielii, absența pufului pe față și pe corp și un fizic mai proporțional (cap mai mic, buric mai înalt etc.). La prematurii de gradele I-II, auriculele sunt curbate, iar pigmentarea mameloanelor și a cercurilor parapapilare este pronunțată. La fete, labiile mari acoperă aproape complet orificiul genital; La băieți, testiculele sunt situate la intrarea în scrot.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale bebelușilor prematuri

Prematuritatea este determinată nu atât de indicatorii antropometrici, cât de imaturitatea morfofuncțională a organelor și sistemelor vitale ale corpului.

Trăsăturile caracteristice ale sistemului respirator la copiii prematuri sunt îngustimea tractului respirator superior, poziția înaltă a diafragmei, complianța toracelui și poziția perpendiculară a coastelor față de stern. Aceste caracteristici morfologice ale bebelușilor prematuri provoacă o respirație superficială, frecventă, slăbită (40-70 pe minut), o tendință de apnee care durează 5-10 secunde (apnee de prematuritate). Datorită subdezvoltării țesutului elastic al plămânilor, imaturității alveolelor și conținutului redus de surfactant, sindromul de detresă respiratorie (pneumonie congestivă, sindromul de detresă respiratorie) apare cu ușurință la copiii prematuri.

Imaturitatea sistemului cardiovascular se caracterizează prin labilitatea pulsului, tahicardie 120-180 pe minut, zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială (55-65/20-30 mm Hg). În prezența unor malformații cardiace congenitale (conduct Botallov patentat, fereastră ovală patentată), se pot auzi murmure. Datorită fragilității și permeabilității crescute a pereților vasculari apar cu ușurință hemoragii (subcutanate, în organele interne, în creier).

Semnele morfologice ale imaturității sistemului nervos central la copiii prematuri sunt diferențierea slabă a substanței cenușii și albe, netezirea șanțurilor creierului, mielinizarea incompletă a fibrelor nervoase și vascularizarea slabă a zonelor subcorticale. Tonusul muscular la bebelușii prematuri este slab, reflexele fiziologice și activitatea motrică sunt reduse, reacția la stimuli este lentă, termoreglarea este afectată și există o tendință atât la hipotermie, cât și la hipertermie. În primele 2-3 săptămâni, un copil prematur poate prezenta nistagmus și strabism tranzitoriu, tremor, tresărire și clonus la picior.

Bebelușii prematuri au imaturitate funcțională a tuturor părților tractului gastrointestinal și activitate scăzută de secreție a enzimelor. În acest sens, bebelușii prematuri sunt predispuși la regurgitare, flatulență și disbacterioză. Icterul la nou-născuții prematuri este mai intens și persistă mai mult decât la nou-născuții la termen. Datorită imaturității sistemelor de enzime hepatice, a permeabilității crescute a barierei hemato-encefalice și a defalcării rapide a globulelor roșii, encefalopatia bilirubinei se poate dezvolta cu ușurință la copiii prematuri.

Imaturitatea funcțională a rinichilor la prematuri duce la modificări ale echilibrului electrolitic (hipocalcemie, hipomagnezemie, hipernatremie, hiperkaliemie), acidoză metabolică decompensată, tendință la edem și deshidratare rapidă cu îngrijire necorespunzătoare.

Activitatea sistemului endocrin se caracterizează printr-o întârziere în formarea ritmului circadian de eliberare a hormonilor și epuizarea rapidă a glandelor. Bebelușii prematuri au o sinteză scăzută de catecolamine, dezvoltă adesea hipotiroidism tranzitoriu, iar în primele zile de viață apare rar o criză sexuală (mastita fiziologică, vulvovaginită fiziologică la fete).

Copiii prematuri dezvoltă anemie timpurie într-un ritm mai rapid decât bebelușii născuți la termen și există un risc crescut de a dezvolta septicemie (sepsis) și septicpiemie (meningită purulentă, osteomielita, enterocolită ulceroasă necrozantă).

În primul an de viață, creșterea greutății corporale și a lungimii la prematuri are loc foarte intens. Cu toate acestea, conform indicatorilor antropometrici, copiii prematuri își ajung din urmă semenii născuți la termen abia la 2-3 ani (uneori la 5-6 ani). Decalajul dezvoltării psihomotorii și a vorbirii la prematuri depinde de gradul de prematuritate și de patologia concomitentă. Într-un scenariu favorabil pentru dezvoltarea unui copil prematur, nivelarea are loc în al 2-lea an de viață.

Dezvoltarea fizică și psihomotorie ulterioară a sugarilor prematuri poate fi la egalitate cu semenii sau poate fi întârziată.

În rândul copiilor prematuri, tulburările neurologice sunt mai frecvente decât în ​​rândul colegilor la termen: sindrom asteno-vegetativ, hidrocefalie, sindrom convulsiv, distonie vegetativ-vasculară, paralizie cerebrală, hiperactivitate, dislalie funcțională sau disartrie. Aproape o treime dintre bebelușii prematuri au patologie a vederii - miopie și astigmatism de severitate diferită, glaucom, strabism, mai întâi în maternitate, apoi în spitalul și clinica pentru copii. Principalele componente ale îngrijirii bebelușilor prematuri sunt: ​​asigurarea unor condiții optime de temperatură și umiditate, oxigenoterapie rațională și hrănire dozată. La copiii prematuri, se efectuează monitorizarea constantă a compoziției electroliților și ABS a sângelui, monitorizarea compoziției de gaze a sângelui, a pulsului și a tensiunii arteriale.

Bebelușii foarte prematuri imediat după naștere sunt plasați în incubatoare, unde, ținând cont de starea copilului, o temperatură constantă (32-35°C), umiditate (în primele zile aproximativ 90%, apoi 60-50%) și oxigenare. nivel (aproximativ 30%) sunt menținute. Bebelușii prematuri gradele I-II sunt de obicei plasați în pătuțuri încălzite sau în pătuțuri obișnuite în cutii speciale unde temperatura aerului este menținută la 24-25°C.

Bebelușii prematuri care sunt capabili să mențină în mod independent temperatura normală a corpului, au atins o greutate corporală de 2000 g și au o bună epitelizare a plăgii ombilicale pot fi externați acasă. A doua etapă a alăptării în secțiile de specialitate ale spitalelor de copii este indicată pentru prematurii care nu au atins o greutate corporală de 2000 g în primele 2 săptămâni, și pentru copiii cu patologie perinatală.

Hrănirea bebelușilor prematuri ar trebui să înceapă în primele ore de viață. Copiii cu reflexe absente de supt și deglutiție primesc nutriție printr-o sondă gastrică; dacă reflexul de sugere este suficient exprimat, dar greutatea corporală este mai mică de 1800 g, copilul este hrănit printr-un mamelon; copiii cu greutatea peste 1800 g pot fi alăptați. Frecvența hrănirilor pentru copiii prematuri din stadiul I-II este de 7-8 ori pe zi; Gradul III și IV - de 10 ori pe zi. Calculele nutriționale se fac folosind formule speciale.

logoped și psihiatru copil.

De la vârsta de 2 săptămâni, bebelușii prematuri au nevoie de prevenirea anemiei feriprive și a rahitismului. Vaccinările preventive pentru copiii prematuri se efectuează conform unui program individual. În primul an de viață, se recomandă cursuri repetate de masaj pentru bebeluși, gimnastică și proceduri individuale de sănătate și întărire.

Un copil prematur este un copil născut la mai puțin de 37 de săptămâni complete, adică înainte de ziua a 260-a de sarcină.

Determinarea prematurității numai după greutate și înălțime nu poate fi considerată absolut corectă, mai ales când durata sarcinii este greu de determinat. Această metodă de clasificare este utilizată pentru standardizarea tratamentului și observației, în scopuri statistice. Sunt copii născuți cu greutate și înălțime mai mari, dar cu semne clare de imaturitate, ceea ce este tipic pentru bebelușii prematuri. În practică, în plus, este necesar să se țină cont de o gamă mai largă de poziții pentru a evalua vârsta reală a copilului.

Semne de prematuritate: plânsul slab al copilului, superficial, slăbit, respirație neregulată, dezvoltarea insuficientă a stratului de grăsime subcutanată și, prin urmare, pielea este roșie, uscată, încrețită, acoperită abundent de puf; fontanelele mici și laterale sunt deschise, auricularele sunt moi și se potrivesc bine pe cap, >unghiile nu ajung la marginea falangelor degetelor, cordonul ombilical este situat sub lungimea mijlocie a corpului, organele genitale sunt subdezvoltate - la băieţi testiculele nu coboară în scrot, la fete labiile mici nu sunt acoperite mari; mișcările sunt slabe, hipotonia (tonusul redus) a mușchilor, reflexele fiziologice sunt reduse, chiar și reflexele de supt și de înghițire pot lipsi.

Maturarea organelor senzoriale la prematuri.

Atingerea: Sistemul senzorial somatic (simțurile de atingere, temperatură și durere) se dezvoltă între 8 și 15 săptămâni de sarcină. La 32 de săptămâni de sarcină, fătul reacționează întotdeauna la schimbările de temperatură ambientală, atingere și durere.

Gust: Papilele gustative se maturizează morfologic până în a 13-a săptămână de sarcină. La 24 de săptămâni de sarcină, fătul reacționează deja la stimulii gustativi.

Auzul fetal apare la 20 de săptămâni de sarcină. La 25 de săptămâni de gestație, fătul răspunde la vibrații intense și stimuli sonori. Sensibilitatea și capacitatea de a distinge sunetele în înălțime ajung la niveluri de adult până în a 30-a săptămână de sarcină. La un nou-născut la termen, acestea nu sunt diferite de cele ale unui adult.

Viziune. Până la 24 de săptămâni de gestație, toate structurile vizuale sunt formate. Reacția pupilelor fetale la lumină apare la 29 de săptămâni de sarcină. La 32 de săptămâni devine stabil. La 36 de săptămâni de gestație, vederea fătului nu este diferită de viziunea unui bebeluș la termen. Trebuie să ne amintim că viziunea chiar și a copiilor la termen este de 20 de ori mai proastă decât a adulților; este încă neclar și vag. Copilul vede doar contururile obiectelor (în mișcare și staționare) situate la o distanță de numai 25-30 cm de ochi. Un bebeluș la termen poate distinge între obiectele strălucitoare și roșii.

Simțul mirosului: Până la 28-32 de săptămâni de gestație, bebelușii prematuri încep să răspundă la mirosurile puternice.

Caracteristicile perioadei neonatale la prematuri.

Cursul perioadei nou-născutului la prematuri are unele caracteristici și depinde de gradul de maturitate fiziologică.

Nou-născuții prematuri experimentează letargie, somnolență, plâns slab și eritemul fiziologic este pronunțat.

Icterul fiziologic este de obicei detectat ceva mai târziu datorită culorii strălucitoare a pielii și durează adesea până la 3-4 săptămâni de viață.

Cordonul ombilical la copiii prematuri este gros, suculent, cade mai târziu (până în a 8-a-14 zi de viață), vindecarea plăgii ombilicale este lentă.

Mulți bebeluși prematuri experimentează umflarea în 1-2 săptămâni de viață, care este localizată mai ales în extremitățile inferioare și abdomen.

Termoregularea nu este suficient de stabilă, un copil gol se răcește rapid, temperatura corpului poate scădea sub 36°, iar la temperaturi ambientale ridicate, apare rapid supraîncălzirea („febra de cuplu”).

Frecvența respiratorie la prematuri nu este constantă, în timpul mișcărilor ajunge la 60-80 pe minut, în repaus și în timpul somnului scade semnificativ, se poate observa apnee prelungită (respirația oprită), mai ales în timpul hrănirii. La prematuri, atelectazia pulmonară este adesea observată în primele zile de viață.

Zgomotele cardiace pot fi înăbușite, iar ritmul cardiac variază în funcție de condițiile și starea copilului (120-140). Odată cu anxietatea și creșterea temperaturii ambiante, ritmul cardiac poate ajunge până la 200 de bătăi pe minut.

Pierderea fiziologică în greutate este restabilită până în a 2-a-3-a săptămână de viață. Creșterea în greutate în prima lună este nesemnificativă (100-300 g).

La 2-3 luni de viață, când începe creșterea intensă în greutate, bebelușii prematuri dezvoltă adesea anemie. La alimentație adecvată Cu suficiente proteine ​​și vitamine, dispare treptat. Reducerea hemoglobinei sub 50 de unități. necesită un tratament special.

Un copil prematur necesită o atenție deosebită, deoarece adesea apar o serie de probleme în procesul de alăptare. În primul rând, acest lucru se aplică copiilor născuți cu o greutate corporală de 1500 g sau mai puțin („foarte prematur”) și, în special, mai puțin de 1000 g („extrem de prematur”).

În țările dezvoltate, bebelușii prematuri sunt de obicei îngrijiți în unitățile de terapie intensivă. Sunt chemați medicii pediatri specializați în îngrijirea copiilor până în a 28-a zi de viață neonatologi.

De remarcat este hrănirea bebelușilor prematuri. Copiii născuți înainte de 33-34 de săptămâni de gestație sunt de obicei hrăniți printr-un tub introdus în stomac, deoarece reflexele lor de supt și înghițire sunt fie reduse, fie complet absente. În plus, este necesară coordonarea acestor reflexe, care se dezvoltă abia la 33-34 săptămâni de vârstă gestațională. Ca hrană se folosesc laptele matern și/sau formulele pentru sugari special adaptate pentru astfel de bebeluși. Acea parte a nutriției pe care copiii nu o absorb în tractul digestiv din cauza activității reduse a enzimelor digestive și a altor caracteristici funcționale și morfologice ale sugarilor prematuri se administrează sub formă de soluții separate de proteine, grăsimi și carbohidrați intravenos (nutriție parenterală).

Terapia intensivă neonatală modernă implică monitorizarea sofisticată a temperaturii, a respirației, a activității cardiace, a saturației de oxigen și a funcției creierului.

Condiții pentru îngrijirea bebelușilor prematuri.

Grupul copiilor cu greutate mică la naștere este deosebit de susceptibil la expunerea la factori externi. Ei cer conditii ideale asistență medicală, pentru a obține nu numai supraviețuirea lor, ci și dezvoltarea favorabilă ulterioară.

Una dintre cele mai importante condiții pentru îngrijirea bebelușilor prematuri este condițiile optime de temperatură. Cel mai adesea, copiii cu o greutate de până la 1500 g sunt plasați în incubatoare Dacă un copil nu își păstrează bine căldura, atunci chiar dacă are mai mult de 1500 de grame, poate fi plasat într-un incubator.

Imediat după naștere, copilul este plasat într-un incubator cu o temperatură a aerului de 34 până la 35,5 grade (cu cât greutatea copilului este mai mică, cu atât temperatura este mai mare), până la sfârșitul lunii temperatura scade treptat la 32 de grade. Regimul de temperatură în incubator este selectat individual. Pentru a monitoriza temperatura corpului copilului, pot fi utilizați senzori speciali de temperatură, conectați la un monitor pe o parte și atașați de corpul copilului cu un plasture pe cealaltă parte.

De asemenea, regimul termic poate fi mentinut folosind mese speciale de infasat cu sursa de caldura radianta.

O altă condiție importantă pentru alăptare este umiditatea aerului și în primele zile ar trebui să fie de 70-80%. În acest scop, în incubatoare există umidificatoare speciale.

Scopul creării de condiții favorabile dezvoltării unui copil care primește terapie intensivă este asociat cu minimizarea efectelor adverse, rezultând un prognostic îmbunătățit pentru dezvoltarea psihomotorie.

Crearea de condiții favorabile pentru dezvoltarea nou-născuților în unitățile de terapie intensivă (condiții optime de lumină, eliminarea zgomotului, minimizarea manipulărilor dureroase, stimularea tactilă) are un efect benefic asupra dezvoltării ulterioare a copiilor cu boli grave.

Nou-născuții sunt foarte vulnerabili. Reacția lor la factorii dăunători este comună, adică implică răspunsul mai multor sisteme ale corpului simultan. Eliminarea durerii și a anxietății reduce nevoia de oxigen a sângelui (și, în consecință, în corectarea modului de ventilație artificială), reduce costurile energetice ale acestuia, îmbunătățește toleranța nutrițională și scurtează durata spitalizării.

Includerea părinților în procesul de tratament reduce durerea și reacțiile de stres la nou-născuți și are un efect benefic asupra dezvoltării ulterioare.

Nou-născuții din secțiile de terapie intensivă continuă să-și dezvolte simțurile. Factorii de mediu negativi și pozitivi influențează conducerea excitației de-a lungul căilor nervoase.

În creierul unui copil prematur apar modificări critice în perioada în care acesta se află în secția de terapie intensivă (22-40 săptămâni de gestație):

Influențele mediului influențează formarea proceselor importante enumerate mai sus în această perioadă critică. Dacă aceste influențe sunt inadecvate, ele pot perturba iremediabil procesul de formare a sistemului nervos.

Un nou-născut care primește terapie intensivă este expus la lumină și sunet. Procedurile medicale în sine, necesare pentru a-i salva viața, reprezintă o mare povară pentru un copil prematur și grav bolnav. Aceste tratamente includ debridarea căilor respiratorii, masaj toracic cu vibrații, introducerea și hrănirea tubului gastric, cateterismul venos, radiografie toracică, ultrasunete, oftalmoscopie, examen fizic zilnic, semne vitale, proceduri de igienă și cântărire.

Potrivit estimărilor aproximative, un nou-născut grav bolnav este mutat și supus diferitelor manipulări pentru îngrijirea, tratamentul și monitorizarea stării de mai mult de 150 de ori pe zi. Astfel, perioadele lui de odihnă continuă nu depășesc 10 minute.

Ce poate reduce un astfel de stres?

• Crearea unor condiții confortabile, eliminarea zgomotului și a luminii puternice, plasarea confortabilă într-un incubator (incubator) sau într-un pat.
• Cooperarea cu părinții, întărirea atașamentului acestora față de copil.
• Folosind factori naturali de calmare și autoreglare: suzete, îngrijire cangur, menținerea gemenilor în același pat (incubator).
• Întins de-a lungul liniei mediane în poziție flexor, înfășat, simulând un spațiu limitat în uter.
• Efectuarea mai multor proceduri de îngrijire în aceeași perioadă de timp pentru a oferi copilului perioade mai lungi de odihnă.

Eliminați zgomotul și strălucirea. Prematuritatea în sine este un factor de risc pentru pierderea auzului neurosenzorial și surditatea. Este depistat la 10% dintre nașterile premature și doar la 5% dintre nașterile la termen. Zgomotul perturbă formarea căilor auditive în sistemul nervos central necesare dezvoltării vorbirii.

Nivelurile de lumină mai mici de 6 lumânări (60 lux) și nivelurile de zgomot de mai puțin de 50 de decibeli (vorbire calmă, blândă) recomandate în unitățile de terapie intensivă reduc riscul de pierdere a auzului și îmbunătățesc dezvoltarea ulterioară a copiilor grav bolnavi. În secția de terapie intensivă, așadar, este permisă doar vorbirea calmă, fără a ridica vocea. Trebuie să ne amintim că ușile incubatorului trebuie închise cu grijă și în liniște, fără a lovi incubatorul sau alte suprafețe din apropiere.

Pleoapele nu protejează ochii nou-născuților. cel putin 38% lumină albă trece prin pleoape și irită copilul.

Eliminarea durerii și a suprasolicitarii:

Bebelușii prematuri sunt foarte sensibili la atingerea aspră. Ei reacționează la astfel de atingeri cu tahicardie, agitație, creșterea tensiunii arteriale, apnee și o scădere a saturației de oxigen a hemoglobinei, tulburări de reglare a proceselor fiziologice și insomnie.

Cu toate acestea, copiii prematuri nu sunt capabili să răspundă la durere pe o perioadă lungă de timp cu modificări ale parametrilor fiziologici și ale comportamentului. Reacțiile lor se epuizează rapid, așa că este greu să le observi. Scalele de evaluare a intensității durerii dezvoltate pentru nou-născuții la termen nu sunt aplicabile sugarilor prematuri.

Potrivit unui studiu, trei din patru episoade de hipoxie și scăderea saturației de oxigen a hemoglobinei sunt asociate cu manipulări și proceduri de tratament. În plus, hormonii de stres sunt eliberați ca răspuns la aceștia. Un bebeluș prematur care își acoperă fața cu mâinile ne dă semnalul că trăiește senzații neplăcute.

Este foarte important să încercăm să reduceți stresul și durerea.

Metodele non-medicamentale pentru a minimiza durerea și stresul la nou-născuți includ utilizarea suzetelor și a sticlelor cu apă, înfășarea pentru a simula spațiul închis al uterului, reducerea expunerii la lumină și zgomot și efectuarea de manipulări multiple în același timp pentru a crește intervalele dintre ele și lăsați copilul să se odihnească.

Poziționarea corectă a bebelușilor prematuri:

Când un bebeluș se află în unitatea de terapie intensivă neonatală, este important să se creeze un mediu care să imite spațiul restrâns al uterului (un „cuib” de materiale moi).

Conexiunile neuronale se întăresc cu stimularea repetată și slăbesc cu absența acesteia. După naștere, un copil prematur, după ce a părăsit spațiul închis al uterului, încetează să primească stimulare tactilă constantă de la pereții săi, care susține dezvoltarea musculară. Mușchii slabi ai unui copil prematur nu pot rezista forței gravitației. El ia o poză de vultur răspândit cu membrele întinse, răpite și întoarse spre exterior. Treptat, această poziție duce la formarea tonusului muscular anormal și a deformărilor posturale (asociate cu poziția forțată a corpului).

Astfel, aplatizarea crescândă a craniului din lateral duce la o îngustare și alungire a capului (așa-numitele scafocefalie și dolicocefalie). Se datorează subțirii și moliciunii oaselor craniului, motiv pentru care se deformează ușor. O astfel de deformare a capului nu pare să afecteze dezvoltarea creierului, dar face copilul neatractiv din punct de vedere vizual și interferează cu socializarea lui. Cu toate acestea, când îngrijire bună deformarea poate fi redusă semnificativ.

Starea prelungită în aceeași poziție duce la deformări musculare și scheletice care afectează dezvoltarea motrică ulterioară și capacitatea cognitivă. lumea din jurul nostru, joacă, stăpânește abilități sociale și alte abilități.

Oferirea nou-născutului în postura corectă previne deformările craniului, trunchiului și pelvisului, care perturbă și încetinesc dezvoltarea ulterioară. Nou-născuții nu se pot întoarce singuri, așa că ar trebui să se acorde atenție posturii corecte. Copilul trebuie așezat într-o poziție încovoiată în „cuib” și întors în mod regulat dintr-o parte în alta. Este permisă așezarea bebelușilor prematuri pe burtă, dar numai sub supravegherea monitoarelor și a personalului.

În maternitate, mama va ști imediat dacă are un copil prematur. În următoarele săptămâni de ședere în instituțiile medicale, ea va dobândi mult mai multe informații despre această problemă decât pot fi obținute din acest articol. Tot ce învață mama în spital îi va trece prin inimă. Totuși, chiar dacă copilul tău s-a născut la timp, nu sări peste acest articol.

Bebelușii prematuri sunt cei care nu au fost transportați la vârsta gestațională normală definită în general de 37-42 de săptămâni, motiv pentru care cel mai adesea se nasc cu o greutate mai mică de 2500 g și o lungime a corpului mai mică de 45 cm, precum și cu un anumit set de semne de imaturitate.

Trebuie spus imediat că niciunul dintre aceste semne în sine, nici nașterea unui copil înainte de a 37-a săptămână, nu servesc drept bază pentru recunoașterea copilului ca prematur.

Imaturitatea poate fi și soarta celor a căror naștere se încadrează în datele specificate și chiar este întârziată în raport cu acestea.

Semnele imaturității sunt împărțite în două grupuri mari:

1. pe așa-numitul morfologic, legat de structura corpului,
2. și funcționale, descriind activitatea și interacțiunea organelor.

Semne morfologice de imaturitate

Acordați atenție semnelor din prima categorie care sunt accesibile observației externe.

• Pielea „senilă” încrețită este o consecință a subdezvoltării stratului adipos subcutanat; culoarea sa nu este roz pal ca de obicei, ci roz sau roșu, iar cu cât imaturitatea este mai profundă, cu atât culoarea este mai închisă. Dacă pielea este adunată într-un pliu, nu se va îndrepta imediat - veți avea timp să observați cum se va întâmpla acest lucru.
• Părul vellus gros crește peste tot pe corp și pe brațe; buricul este situat chiar deasupra pubisului (la bebelușii născuți este situat la mijlocul lungimii corpului).
• Sfarcurile și areola sunt greu de distins.
• Un nou-născut la termen are o proporție normală a capului - 1/4 din lungimea întregului corp la copiii născuți prematur, capul este relativ mare - până la o treime din înălțime, iar părul de pe cap nu are încă; crescut la doi centimetri.
• Aspectul urechilor este caracteristic - sunt moi și lipsite de formă, presate strâns pe craniu, iar craniul în sine este comprimat din lateral și pare foarte înalt.
• Unghiile sunt moi, transparente și este posibil să nu ajungă la vârful degetelor.
• La fetele premature, labiile mari sunt subdezvoltate, nu acoperă labiile mici, motiv pentru care labiile se lasă.

Acestea exterioare sunt bune semne vizibile imaturitatea morfologică, desigur, nu este limitată, deoarece toate organele și sistemele sunt subdezvoltate.

Semne funcționale de imaturitate

Iată o scurtă listă de semne din al doilea grup - funcțional:

• subdezvoltarea sau absența completă a reflexelor de sugere și deglutiție;
• respirație neregulată, uneori ajungând la o oprire de jumătate de minut;
• strigăt slab; deficitul de mișcări și manifestări emoționale.

Corpul unui copil prematur este slab adaptat pentru a menține o temperatură constantă a corpului, o compoziție constantă a sângelui și alte medii interne.

Poziția unui astfel de copil este, de asemenea, caracteristică: brațele se află leneș de-a lungul corpului, picioarele sunt larg răspândite și ușor îndoite la articulațiile șoldului. Pierderea în greutate obligatorie în primele 2 zile de viață este cel mai adesea de 10-12%.

Departamentul Facultăţii de Pediatrie, Endocrinologie şi Kinetoterapie

BEBE PREMATURI

RETARDAREA CREȘTERII

Manual pentru studenții Facultății de Pediatrie

Orenburg – 2014

I. BEBE PREMATURI

Prematur Un nou-născut este considerat a fi născut între săptămânile 28 și 38 de dezvoltare intrauterină cu o greutate de 1000 până la 2500 g, o lungime a corpului de 35 până la 45 cm și având semne de imaturitate morfologică și funcțională.

Nașterea unui făt înainte de 28 de săptămâni, indiferent dacă a dat semne de viață sau nu, este considerată avort spontan, iar un nou-născut cu o greutate la naștere mai mică de 1000 g (de la 500 la 999 g) este considerat făt. Conceptul de „făt” rămâne până în a 7-a zi de viață, după care, indiferent de greutatea corporală, nou-născutul devine copil.

Clasificarea bebelușilor prematuri
Există patru grade de bebeluși prematuri în funcție de vârsta gestațională și greutatea la naștere:
am grad corespunde la 35-37 săptămâni și greutatea corporală de la 2001 la 2500 g;
gradul II corespunde la 34-32 de săptămâni și greutatea corporală de la 1501 la 2000 g;
gradul III corespunde la 30-29 de săptămâni și greutatea corporală de la 1001 la 1500 g;
gradul IV corespunde la 28 de săptămâni sau mai puțin și greutatea corporală de 1000 g sau mai puțin.

Bebelușii care cântăresc mai puțin de 1500 g la naștere sunt considerați extrem de prematuri.

Există trei grupuri principale de motive care influențează incidența prematurității:

1) Socio-economice și demografice (venitul și condițiile de viață ale familiei, alimentația femeii însărcinate, natura muncii femeii, educația, natura îngrijirilor medicale, starea civilă a mamei etc.);
2) Socio-biologic (vârsta părinților, numărul de ordine al sarcinii, intervalul dintre nașteri, rezultatul sarcinii anterioare, sarcina multiplă, influențe sezoniere etc.);
3) Clinic - boli infecțioase și neinfecțioase ale mamei, toxicoza sarcinii, traumatisme la nivelul uterului în timpul avortului, incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și a fătului, anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine, patologia neuroendocrină a mama, anomalii cromozomiale ale copilului, fumatul, alcoolismul mamei, luarea anumitor medicamente.

Caracteristicile bebelușilor prematuri

Caracteristici morfologice nou-născut prematur:

1) fizic disproporționat (relativ gat scurtși membre, cap relativ mare)

2) predominanţa craniului cerebral asupra celui facial

3) oasele craniului sunt moi, flexibile, suturile și fontanelele sunt deschise

4) subdezvoltarea auriculului

5) lanugo abundent pe tot corpul, lubrifiere pronunțată asemănătoare brânzei

6) inelul ombilical este deplasat spre uter

7) organele genitale externe la fete și băieți nu sunt formate

Caracteristicile funcționale ale bebelușilor prematuri

1) respirație superficială, atacuri aritmice, periodice, de apnee

2) Simptomul lui Finkelstein (arlechin) este cauzat de imaturitatea hipotalamusului, care controlează tonusul capilarelor pielii.

3) volumul stomacului este mai mic decât la sugarii născuți, funcția enzimatică a intestinului este redusă

4) scăderea funcției renale (volum de filtrare glomerulară și reabsorbție tubulară)

Caracteristici ale adaptării metabolice a sugarilor prematuri

1) Metabolismul apei la prematuri este caracterizat de labilitate și tensiune semnificativă. Acest lucru se manifestă prin apariția frecventă a edemului și tendința la deshidratare.

2) Metabolismul electrolitic este instabil (tendința la edem și deshidratare, hiperkaliemie, hipernatremie, hipocalcemie, hipomagnezemie)

3) Stare acido-bazică. Valoarea medie a pH-ului după nașterea prematură este de 7,25. Normalizarea pH-ului are loc abia în a 12-a oră de viață. Abaterile de pH mai mici de 7,25 (acidoza) sunt frecvente si sunt cauzate de insuficienta respiratorie progresiva.

4) Homeostazia azotului la un nou-născut este determinată de cantitatea de proteine, de direcția metabolismului proteic și de funcția de excreție a rinichilor în primele zile, nou-născutul nu primește încă suficiente proteine, la el predomină catabolismul proteic, produse de azot în sânge crește, în special la copiii foarte prematuri.

5) Glicemia și homeostazia lipidelor. În primele 3-4 zile de viață, un prematur are un nivel scăzut de zahăr (1,1-1,6 mmol/l). Hipoglicemia agravează starea de acidoză (creierul suferă în special) și provoacă tulburări neurologice, oxidarea acizilor grași este și ea perturbată și se acumulează corpi cetonici în sânge, iar acidoza metabolică crește.

6) Hiperbilirubinemia apare atât din cauza creșterii bilirubinei indirecte în sânge cu hemoliza crescută a globulelor roșii, cât și a imaturității temporare a sistemelor enzimatice hepatice (lipsa glucuronil transferazei).

7) Termoregularea este imperfectă din cauza imaturității structurilor termoreglatoare ale sistemului nervos central. Prin urmare, riscul de hipotermie și supraîncălzire a unui copil prematur este mare.

8) Imunitatea și reactivitatea prematurilor se caracterizează prin imaturitate și labilitate. În special performanță scăzută imunitatea se observă la copiii foarte prematuri, la copiii cu antecedente complicate și la pacienții cu leziuni severe ale sistemului nervos central.

Alimentația bebelușilor prematuri

Metode de hrănire pentru copiii prematuri

1) Alimentația parenterală – prin vene centrale sau periferice (se recomandă combinarea cu nutriția enterală minimă, care susține funcționarea tractului gastrointestinal și stimulează maturarea ulterioară a acestuia).

2) Hrănirea pe termen lung cu sondă - nutriție cu ajutorul pompelor de perfuzie (sondă nazogastrică).

3) Hrănire cu tub porționat (realizat cu o seringă).

4) Alăptarea, inclusiv laptele matern extras.

5) Hrănire mixtă sau artificială folosind formule specializate pentru prematuri.

Formule speciale pentru prematuri

Raportul dintre cazeină și proteine ​​din zer este de 40:60.

Amestecurile moderne includ nucleotide (acestea reglează procesele de biosinteză).

Compoziția include acid glutamic și arginină (activează procesele de maturare a mucoasei intestinale).

Compoziția include triptofan și taurină (joacă un rol în dezvoltarea țesutului nervos și a creierului).

Acizi grași polinesaturați cu lanț lung (participă la sinteza membranelor biologice)

Trigliceride cu lanț mediu (asigură absorbția grăsimilor, absorbția calciului și zincului)

Conține L – carnitină (participă la metabolismul acizilor grași)

Conține un amestec de fibre alimentare (promovează creșterea bifidobacteriilor în intestine)

Calculul nutriției pentru nou-născuții prematuri

Metoda optimă a energiei este:

10 kcal/kg x n până în ziua 14; n – numărul de zile;

140 kcal/kg din a 15-a zi de viață până la 3 luni

Necesarul energetic al unui nou-născut este corelat cu valoarea energetică a laptelui matern: 100 ml lapte matern = 70 kcal

Abordări de bază ale nutriției copiilor prematuri

Metodele de nutriție (enterală și parenterală) și metodele de hrănire a prematurilor sunt determinate de severitatea afecțiunii și depind de greutatea corporală și vârsta gestațională a copilului la naștere. Se acordă multă atenție particularităților funcționării tractului gastrointestinal la copiii născuți prematur. O abordare diferențiată a prescrierii nutriției se bazează pe cunoștințele privind capacitatea sugarilor prematuri cu diferite grade de maturitate de a digera și absorbi nutrienții, obținute ca urmare a studiilor privind metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, a unui număr de minerale și vitamine și prezentate sub formă de algoritmi de hrănire.

Indicații pentru nutriția enterală: capacitatea unui copil prematur de a reține și absorbi laptele uman sau formulele specializate de lapte. Atunci când se decide să inițieze nutriția enterală, unul dintre obiectivele principale este prevenirea dezvoltării enterocolitei necrozante (NEC).

Contraindicații pentru începerea alimentației enterale:

· starea extrem de gravă a unui copil prematur;

· malformatii ale tractului gastrointestinal care necesita tratament chirurgical;

· sângerare gastrointestinală;

Hipotensiune arterială necorectată;

· manifestări severe de diskinezie a tractului gastrointestinal (GIT): balonare severă, lipsa peristaltismului și trecerea prin intestine, prezența conținutului patologic în aspiratul gastric.

Determinarea tacticii de hrănire:

· alegerea metodei de hrănire este determinată de severitatea stării copilului, greutatea la naștere, vârsta gestațională;

· începerea precoce a alimentaţiei (în primele ore de viaţă);

· utilizarea maximă posibilă a hrănirii enterale;

· îmbogățirea alimentației sugarilor foarte prematuri care primesc lapte matern;

· folosire pentru hrana artificiala numai formule de lapte specializate destinate hrănirii prematurilor (este posibilă utilizarea pe termen scurt a produselor specializate pe bază de proteine ​​din zer foarte hidrolizate).

Indiferent de metoda aleasă, este indicat să se prescrie prima hrănire de îndată ce aceasta devine clinic posibilă. În absența contraindicațiilor, alimentația enterală a sugarilor foarte prematuri poate începe în 2 - 3 ore de la naștere. Inițierea timpurie a nutriției enterale promovează o mai bună adaptare endocrină, o maturizare mai optimă a funcțiilor imune și o durată mai scurtă de spitalizare. La efectuarea hrănirii enterale trebuie avută grijă la prematurii cu hipoxie/asfixie perinatală, cu hemodinamică instabilă, cu dezvoltarea unui proces infecțios centralizat, sau prezența unui canal arterial permeabil semnificativ hemodinamic din cauza riscului de apariție a NEC.

Introducerea alimentelor complementare

Momentul optim de introducere a alimentelor complementare la copiii prematuri nu a fost încă determinat. În majoritatea cazurilor, produsele alimentare complementare sunt prescrise copiilor născuți prematur, începând cu vârsta de 4-5 luni. Introducerea alimentelor complementare înainte de 4 luni este inacceptabilă din cauza imaturității atât a sistemului digestiv, cât și a proceselor metabolice. Întârziere, mai ales când alaptarea iar utilizarea formulelor standard de lapte este, de asemenea, inadmisibilă, deoarece aportul de nutrienți (minerale și vitamine individuale) la copiii născuți prematur este drastic limitat. Utilizarea formulelor specializate pentru prematuri „după externare” poate duce la o introducere mai întârziată a produselor de hrănire complementară (de la vârsta de 6 luni), în special la copiii cu greutate corporală extrem de mică.

Introducerea alimentelor complementare se realizează lent și treptat. Până când copiii ating vârsta de 7 până la 8 luni, fiecare alăptare trebuie să se încheie cu copilul fiind atașat de sân sau folosind lapte formula. Copiii cu greutate mică la naștere care au primit terapie extinsă, inclusiv terapie antibacteriană, se caracterizează prin modificări disbiotice și tulburări de motilitate gastrointestinală, astfel încât ordinea de administrare a produsului este determinată individual.

Hrănirea bebelușilor prematuri în funcție de greutatea corporală: