Prima ecografie în timpul sarcinii: calendarul și normele indicatorilor. Când se efectuează ecografiile de rutină în timpul sarcinii?

Este greu de imaginat că în urmă cu doar câteva decenii, obstetricienii-ginecologi, observând o sarcină, și-au folosit doar cunoștințele, mâinile sensibile, un stetoscop obstetric și o listă destul de slabă de analize de laborator. Acum medicii au la dispoziție multe realizări ale medicinei mondiale: cardiotocografia, cele mai recente diagnostice de laborator, teste genetice și diagnosticul cu ultrasunete. Potrivit statisticilor, rata mortalității infantile s-a redus aproape la jumătate din anii 90, iar rata mortalității materne s-a dublat cu mult. Toate aceste succese minunate au fost obținute datorită realizărilor civilizației. Ecografia în timpul sarcinii a devenit aceeași un atribut integral, precum cumpărarea zestrei unui copil de către viitorii părinți. Ecografia în timpul sarcinii în toate țările lumii este inclusă în protocoalele clinice obligatorii de monitorizare a unei femei însărcinate, aprobate de stat.

În articolul nostru vom vorbi mai detaliat despre la ce oră se efectuează ecografiile în timpul sarcinii, ce patologii fetale și complicații ale sarcinii pot fi observate la ecografie, precum și alte nuanțe interesante ale diagnosticului cu ultrasunete.

Avantajele diagnosticului cu ultrasunete

Diagnosticarea cu ultrasunete este unul dintre standardele de aur la nivel mondial pentru evaluarea stării fătului în pântecele mamei. Această metodă a devenit atât de valoroasă din următoarele motive:

1. Siguranţă. De multe decenii au fost efectuate diverse teste de siguranță ale examinărilor cu ultrasunete. Experiența cu utilizarea ultrasunetelor nu a demonstrat, indiferent de momentul sarcinii.
2. Nedureroasă. Spre deosebire de multe proceduri invazive, ecografia este absolut nedureroasă și nu provoacă niciun disconfort mamei și copilului.
3. Posibilitatea de repetare multiplă a studiului. Având în vedere siguranța metodei, studiul poate fi repetat de câte ori este necesar. Pentru anumite complicații ale sarcinii, ultrasunetele se repetă în fiecare săptămână sau chiar mai des. Desigur, în timpul unei sarcini normale, nu ar trebui să folosiți exagerat examinările cu ultrasunete și să urmați calendarul reglementat al examinărilor cu ultrasunete în timpul sarcinii.
4. Disponibilitatea metodei. Examinările cu ultrasunete sunt relativ ieftine și foarte accesibile, astfel încât este posibil să acoperiți absolut toate viitoarele mămici cu astfel de examinări.

Ecografia pe saptamana de sarcina

Multe mame sunt preocupate de întrebarea: „De câte ori în timpul sarcinii și în ce interval de timp ar trebui să se facă o ecografie?” Să facem imediat o rezervă că, în prezența oricăror patologii și complicații ale sarcinii, numărul și frecvența examinărilor cu ultrasunete sunt determinate de medicul care observă sarcina.

Dacă vorbim de o sarcină normală sau fiziologică, comunitatea medicală mondială recomandă efectuarea unei ecografii în timpul sarcinii de trei ori: la 11-14 săptămâni, la 18-22 săptămâni și la 32-37 săptămâni.

Acest lucru nu înseamnă deloc că ecografiile nu pot fi făcute în alte momente sau mai des decât normele specificate. De regulă, se efectuează ecografii suplimentare în caz de patologii sau particularități ale sarcinii pentru a preveni complicațiile grave. Astfel de indicații includ:

1. Disponibilitate scurgeri sângeroase din tractul genital în orice stadiu al sarcinii.
2. Prezența durerii severe.
3. Prezența bolilor extragenitale severe la mamă care pot afecta starea fătului: gestoză, diabet zaharat, boli cardiace și vasculare, trombofilie, sindromul antifosfolipidicși așa mai departe.
4. Sarcina multiplă.
5. Conflict Rhesus între mamă și făt.
6. Infecție intrauterină.
7. Performanță slabă a cardiotocografiei.
8. Profil nefavorabil de mișcare fetală.
9. Suspiciuni de complicații ale sarcinii identificate de obstetrician în timpul următoarei examinări: polihidramnios, oligohidramnios, restricție de creștere fetală, „cervix scurt” și așa mai departe.
10. Prezența formațiunilor care ocupă spațiu în pelvis la o femeie: ganglioni miomatoși, tumori ovariene, tumori cervicale și așa mai departe.

Prima ecografie programată pentru gravide

Medicii din întreaga lume recomandă să o faci în decurs de 11-14 săptămâni. Aceste perioade sunt numite screening sau cernere. În această perioadă de sarcină, medicii depun eforturi pentru a căuta eventuale defecte genetice ale fătului, motiv pentru care au fost alese astfel de date. Pentru aceste perioade, toate caracteristicile cu ultrasunete ale fructelor au fost studiate în detaliu, au fost identificate semne sau markeri de încredere ai defectelor genetice:

1. Îngroșarea pliului cervical sau a spațiului nucal al fătului.
2. Anomalii în structura și mineralizarea oaselor nazale.
3. Anomalii ale oaselor palatului dur și ale oaselor craniului fetal.
4. Caracteristici ale structurii vaselor fetale mari, în special sinusul venos.

Examinarea cu ultrasunete în prima perioadă de screening este strâns legată de un test de sânge biochimic. Această metodă se bazează pe determinarea anumitor substanțe din sângele unei femei gravide, o creștere sau scădere a nivelului cărora indică riscul de anomalii genetice ale fătului sau, mai degrabă, identifică posibile anomalii cromozomiale ale fătului.

A doua ecografie planificată în timpul sarcinii

După cum am menționat deja, acestea sunt efectuate la 18-22 săptămâni de sarcină. Fătul este deja destul de mare și dezvoltat, așa că puteți examina în detaliu aproape toate organele și țesuturile embrionului. Această ecografie este, de asemenea, de screening, deoarece dezvăluie al doilea bloc de markeri ai anomaliilor genetice:

• Anomalii ale inimii și ale vaselor mari.
• Caracteristici ale structurii creierului și măduvei spinării.
• Anomalii ale scheletului, inclusiv craniul fetal.
• Deformări ale membrelor.
• Malformații ale tractului digestiv.
• Malformații ale rinichilor și ale sistemului urinar.
• Anomalii în structura peretelui abdominal anterior și a zonei perineale.

În plus, la a doua ecografie, puteți vedea deja sexul copilului, precum și evaluarea cantității de lichid amniotic și nuanțele structurii și atașării placentei. De asemenea, începând cu al doilea trimestru, este relevantă procedura de col uterin - măsurarea lungimii colului uterin. În aceste perioade, o complicație a sarcinii, cum ar fi ICI sau insuficiența istmico-cervicală, altfel numită „sindrom cervical scurt”, se manifestă pentru prima dată. Femeile cu acest diagnostic au un risc semnificativ crescut nastere prematura.

A treia ecografie planificată în timpul sarcinii

Perioada ideală pentru aceasta este de 32-36 de săptămâni. În etapele ulterioare ale sarcinii, fătul este deja prea mare, este comprimat pe toate părțile de pereții uterului, iar partea prezentă a fătului poate fi deja coborâtă în pelvis. Prin urmare, o examinare detaliată a multora dintre structurile sale este extrem de dificilă. La a treia ecografie, toate aceleași organe și sisteme sunt evaluate ca la a doua, inclusiv lungimea colului uterin și structura placentei.

O caracteristică separată a ultrasunetelor în al treilea trimestru este utilizarea sa activă. Acest lucru este posibil datorită senzorilor și unităților speciale ale dispozitivului cu ultrasunete. Doppler este o măsurătoare a vitezei și intensității fluxului sanguin în vase date. În cazul ecografiei perinatale, cercetătorii sunt interesați de următoarele vase:

• arterele uterine;
• vase din cordonul ombilical;
• aorta fetală;
• artera cerebrală medie fetală;
• sângele curge în camerele inimii și în alte vase mari ale fătului.

Există grafice și tabele speciale de norme ale indicatorilor Doppler pe săptămână de sarcină pentru fiecare dintre vasele enumerate. Această tehnică vă permite să evaluați suficientă nutriție a placentei și a fătului și să preziceți posibilitatea hipoxiei fetale intrauterine.

Pregătirea pentru o examinare cu ultrasunete a fătului

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru o scanare cu ultrasunete în timpul sarcinii. Cel mai adesea, acesta este un studiu transabdominal - adică medicul va plasa un senzor pe stomacul femeii însărcinate. Spre deosebire de ecografia transabdominală ginecologică, umplerea vezicii urinare nu este necesară aici, deoarece rolul ferestrei acustice va fi îndeplinit de lichid amniotic.

Prima examinare cu ultrasunete în timpul sarcinii este întotdeauna incitantă și eveniment importantîn viața unei viitoare mame. Aceasta este prima „întâlnire” a unei femei cu copilul ei, care este încă foarte mic.

Acest examen este așteptat cu un sentiment aparte - nerăbdare amestecată cu anxietate. Vă vom spune în acest articol cum și când se efectuează prima ecografie pentru femeile aflate într-o „poziție interesantă”, precum și ce parametri sunt considerați normali.

Datele

Prima ecografie planificată, care este recomandată tuturor viitoarelor mame, se efectuează de la până la 13 săptămâni inclusiv. Acesta este un prim screening prenatal important și informativ pentru medici și femei. Cu toate acestea, pentru multe femei, această examinare obligatorie nu va mai fi prima, deoarece înainte de a 10-a săptămână este posibil să fi suferit deja un astfel de diagnostic.

Teoretic, prima ecografie poate fi informativă în timpul sarcinii deja la 2,5-3 săptămâni după ziua așteptată a ovulației. Aceasta corespunde cu aproximativ a cincea săptămână obstetricală.

În această etapă, pentru prima dată, devine posibil din punct de vedere tehnic să vedeți ovulul fetal pe monitorul unui scaner cu ultrasunete, ceea ce va indica faptul că sarcina a avut loc. Dar înainte de 10-11 săptămâni, diagnosticarea cu ultrasunete nu este recomandată oficial fără dovezi convingătoare.

De ce se face o ecografie de rutină?

Scopul unui studiu planificat într-un interval de timp specificat este de a identifica așa-numiții markeri ai posibilelor patologii fetale. Până la 10-13 săptămâni conform calculului obstetric (aceasta este aproximativ -15 săptămâni de la concepție), acești markeri nu pot fi evaluați.

Momentul primului screening prenatal nu a fost ales întâmplător, deoarece dacă sunt detectate anomalii, o femeie va putea face un avort din motive medicale, fără a aștepta ca termenele să devină lungi.

Există întotdeauna mai multe complicații după întreruperea sarcinii la perioade mai lungi.

De asemenea, nu este o coincidență că prima ecografie are loc în aceeași zi cu donarea unei probe de sânge venos pentru testare biochimică. Rezultatele ecografiei nu sunt evaluate separat de parametrii sanguini. Dacă se găsesc markeri și echilibrul hormonal și proteic din sânge este perturbat într-un anumit fel, riscul de a avea un copil cu patologii cromozomiale este mai mare.

O examinare de rutină în intervalul de timp stabilit de Ministerul Sănătății are ca scop găsirea femeilor care riscă să nască copii cu leziuni totale grave cauzate de „eșecul” genetic.

Oamenii au 23 de perechi de cromozomi. Sunt toate la fel, cu excepția ultimei perechi, în care băieții au XY și fetele XX. Un cromozom suplimentar sau o deficiență la una dintre cele 23 de perechi provoacă patologii ireversibile.

Deci, dacă numărul de cromozomi din a 21-a pereche este anormal, copilul este diagnosticat cu sindromul Down, iar dacă există un număr incorect de cromozomi din a 13-a pereche, se dezvoltă sindromul Patau.

Nu se poate spune că primul screening în general și examinarea cu ultrasunete în cadrul său în special sunt capabile să identifice Toate opțiuni posibile tulburări genetice, dar cele mai grave pot fi detectate în mare parte în timpul primei examinări planificate urmate de diagnostice suplimentare. Astfel de patologii includ: sindromul Down, sindromul Edwards, sindromul Patau, sindromul Turner, sindromul Cornelia de Lange, sindromul Smith-Lemli-Opitz, precum și semne de triploidie non-molară.

Defecte severe ale tubului neural, cum ar fi reducerea sau absența completă a creierului, anomalii în dezvoltarea măduvei spinării, pot fi detectate numai la al doilea screening prenatal, care are loc conform planului abia în al doilea trimestru de sarcină.

Când merge la prima ecografie programată, o femeie ar trebui să înțeleagă că nimeni nu-și va diagnostica copilul doar pe baza a ceea ce se vede pe monitorul scanerului cu ultrasunete.

În cazul în care diagnosticianul suspectează patologii și anomalii de dezvoltare, el va indica cu siguranță acest lucru în concluzie, iar femeia va fi îndrumată pentru o consultație cu un genetician, care va decide asupra necesității unor metode de diagnostic mai precise decât cele cu ultrasunete - invazive, timp în care medicii iau particule de țesut fetal, sânge din cordonul ombilical, lichid amniotic pentru analize genetice. Precizia metodelor invazive este de aproape 99%.

Un analog excelent este analiza ADN-ului fetal neinvaziv, care este absolut sigură atât pentru mamă, cât și pentru copil, deoarece pentru a o efectua, femeia însărcinată trebuie doar să doneze sânge venos.

Alte sarcini ale primei ecografii de screening includ clarificarea vârstei gestaționale în funcție de dimensiunea bebelușului, determinarea stării de sănătate a reproducerii femeilor și evaluarea posibilelor riscuri în viitoarea naștere în șase luni.

Cercetare neprogramată - pentru ce este?

Astăzi, examinarea cu ultrasunete este mai mult decât accesibilă și, prin urmare, o femeie poate merge fără știrea medicului și a direcției sale. Mulți oameni fac acest lucru și, după ce un test de acasă arată două rânduri, merg la cea mai apropiată clinică pentru a confirma faptul că este însărcinată folosind o astfel de scanare.

Cu toate acestea, pe lângă dorința femeii însăși de a ști cu siguranță dacă a avut loc concepția, pot exista și indicații medicale pentru prima ecografie mai devreme decât era planificat. Se întâmplă că înainte de screening, o femeie are deja timp să facă mai multe examinări similare.

Indicatii medicale pentru care se poate recomanda studiul stabilite anterior Recomandările Ministerului Sănătății privind termenele limită sunt variate:

• Avort. Dacă o femeie a avut anterior două sau mai multe avorturi spontane în stadiile foarte incipiente ale gestației, se recomandă efectuarea primei ecografii la înregistrarea la clinica antenatală pentru a vă asigura că fătul se dezvoltă de această dată.
• Istoricul sarcinilor înghețate. Dacă înainte de sarcina curentă o femeie a avut cazuri de sarcină nedezvoltată, anembrion (absența unui embrion în ovulul fecundat), atunci se recomandă insistent o ecografie precoce pentru a afla dacă există o recidivă.

• Istoricul sarcinii extrauterine sau suspiciune de sarcină ectopică. În acest caz, sarcina examinării precoce este de a identifica un posibil atașament ectopic ovul cât mai devreme posibil, înainte de a reprezenta o amenințare gravă la adresa vieții femeii. Suspiciunea apare dacă nivelul de hCG din sângele unei femei este semnificativ mai mic decât nivelul necesar, dacă există durere, secreție care nu este similară cu scurgerea menstruală, o întârziere a menstruației și uterul nu este mărit.
• Istoricul traumatismului și intervenției chirurgicale la nivelul uterului. Dacă înainte de sarcină o femeie a suferit interventii chirurgicale care afectează principalul organ de reproducere feminin, atunci sarcina primei ecografii în cel mai timpuriu stadiu va fi evaluarea locului de atașare a ovulului fertilizat. Cu cât copilul este mai departe de cicatricile postoperatorii, cu atât mai favorabil este prognosticul sarcinii și nașterii normale.

• Suspiciunea de sarcină multiplă.În acest caz, este necesară o examinare cu ultrasunete mai devreme decât perioada de screening pentru a confirma însuși faptul de a avea doi sau mai mulți copii. Un medic poate ghici acest lucru văzând că nivelul de hCG din sângele unei femei gravide este de două sau mai multe ori mai mare.
• Boli cronice tumori, fibrom. Patologiile existente ale sistemului reproductiv pot afecta nu numai capacitatea de a concepe un copil, ci și capacitatea de a-l suporta. Prin urmare, femeile cu astfel de afecțiuni sunt sfătuite să facă o examinare ecografică timpurie pentru a evalua locul implantării și rata de creștere a ovulului fertilizat.

• Amenințare de întrerupere. Cel mult stadii incipiente De asemenea, poate exista un risc de avort spontan. De obicei, se manifestă ca pete de la organele genitale, durere sâcâitoare (ca în timpul menstruației sau puțin mai puternică) în abdomenul inferior și regiunea lombară și deteriorarea stării generale a femeii. Pentru astfel de simptome, se recomandă o ecografie cu marca „cito”, care înseamnă „urgent, urgent”.
• Rezultate discutabile ale testelor. Din mai multe motive, pot apărea „dezacorduri” între testele pe bandă și testele de sânge pentru a determina ceea ce este caracteristic sarcinii hormonul hCGși rezultatele unui examen ginecologic „manual”. Dacă dezacordul este de așa natură încât medicul obstetrician-ginecolog nu poate spune cu certitudine dacă femeia este deloc însărcinată, cu siguranță o va trimite pentru o ecografie.

Primul diagnostic după FIV

Dacă dintr-un motiv oarecare un cuplu nu poate concepe singur un copil, medicii pot face acest lucru pentru ei. Întregul proces de fertilizare in vitro, începând cu pregătirea pentru aceasta și terminând cu transferul de embrioni - „trei zile” sau „cinci zile”, este controlat prin capacități de diagnosticare cu ultrasunete.

După transferul embrionului, femeii i se prescrie terapie hormonală astfel încât bebelușii să aibă șanse mai mari de a se instala și de a începe să crească în uter.

În această etapă, sarcina diagnosticului este de a se asigura că sarcina a avut loc și eforturile medicilor și soților au fost încununate cu succes.

Dacă diagnosticul cu ultrasunete arată prezența unui ou fecundat (sau a mai multor ouă fecundate) în uter, atunci următoarea examinare cu ultrasunete este programată după încă două săptămâni pentru a se asigura că embrionii cresc și se dezvoltă. Apoi femeii i se prescrie, la fel ca tuturor celorlalte femei însărcinate, o examinare de rutină de screening la 10-13 săptămâni de sarcină.

Ce poți vedea la prima ecografie?

Viitoarea mamă, indiferent cât de departe merge până la camera de ecografie, este interesată de ceea ce se poate vedea la un moment dat. Tipurile moderne de diagnosticare cu ultrasunete extind semnificativ perspectivele, în special pentru tipuri inovatoare precum ultrasunetele 3D și 4D, precum și ultrasunetele 5D, care fac posibilă obținerea unei imagini nu bidimensionale, ci tridimensionale și chiar color în real timp.

Cu toate acestea, nu trebuie să vă gândiți că chiar a doua zi după începerea întârzierii pe orice, chiar și pe cel mai modern dispozitiv, puteți vedea măcar ceva. Se consideră cea mai devreme dată la care este posibil (din nou, doar teoretic) să se ia în considerare un ovul fecundat. 5 saptamana obstetricala(aceasta este la trei săptămâni după ovulație sau la o săptămână după începerea întârzierii).

Nu este nevoie să faci o ecografie tridimensională „volumetică” costisitoare într-o perioadă atât de scurtă de timp, pentru că deocamdată poți vedea doar punctul, care este ovulul fecundat. Când merge la prima ecografie, o femeie ar trebui să știe exact ce îi pot arăta.

La 5-9 săptămâni

Ecografia precoce, cu sau fara indicatii, conform după voie viitoarea mamă nu va putea mulțumi femeii cu poze impresionante și fotografii memorabile. În primele etape, în cavitatea uterină este detectată doar o formațiune rotundă cu un nucleu interior abia vizibil - embrionul. În realitate, nu va exista o imagine atât de frumoasă și detaliată a unui embrion mic, așa cum sunt descrise folosind grafica computerizată.

Majoritatea femeilor nici măcar nu pot examina cu adevărat ovulul fertilizat în sine, mai ales dacă diagnosticul nu este însoțit de comentarii detaliate ale medicului. Dar există o nuanță plăcută - la cinci săptămâni obstetricale Bebeluşul mic începe să bată inimă mică, sau mai degrabă se observă o pulsație caracteristică acolo unde pieptul se va forma în curând.

Dacă dispozitivul pe care se efectuează examinarea are o rezoluție destul de bună și un senzor modern, atunci mama va putea vedea cum se întâmplă acest lucru. Principala caracteristică a dezvoltării unui copil în stadiile incipiente este dimensiunea ovulului fertilizat. Acesta este ceea ce va măsura medicul dacă o femeie vine la o scanare la 5-9 săptămâni de sarcină.

KTR

Dimensiunea coccix-parietală ne permite să judecăm rata de creștere a copilului de la aproximativ 7-8 săptămâni de sarcină. Această dimensiune este stabilită de un diagnosticist de la punctul cel mai înalt al capului (coroana) până la punctul cel mai de jos - coccis la extensia maximă a embrionului.

Înălțimea se măsoară de la cap până la picioare. La ecografie, această dimensiune este considerată un indicator important, mai ales dacă se efectuează o examinare precoce înainte de cea planificată. Potrivit KTE, ei determină nu doar modul în care crește copilul și dacă se simte bine, ci și vârsta gestațională pentru a clarifica data așteptată a nașterii.

La o dată ulterioară, când o femeie intră în al doilea trimestru, CTE nu mai este determinată, deoarece bebelușul devine suficient de mare pentru a fi măsurat de la cap până la coccis în întregime.

KTE este o dimensiune care provoacă îngrijorări serioase viitoarelor mamici. Ezitarea lui provoacă o furtună de emoții.

De fapt, nu ar trebui să cauți potriviri până la milimetru în tabele. Abaterile minore în sus sau în jos pot să nu indice întotdeauna anomalii, iar abaterile de 1-2 săptămâni nu au întotdeauna cauze patologice.

O scădere a CTE poate fi cauzată de faptul că o femeie a ovulat târziu sau copilul a fost „întârziat” în drumul său către cavitatea uterină după concepție, adică implantarea a avut loc mai târziu decât crede femeia.

Printre posibilele consecințe adverse ale reducerii CTE se numără infecțiile, inclusiv cele intrauterine, precum și patologiile genetice grosolane care împiedică copilul să se dezvolte la nivel fizic în ritmul stabilit de natură.

O creștere a CTE poate indica, de asemenea, inexactități în determinarea vârstei gestaționale, adică ovulația precoce, precum și o tendință spre un făt mare.

Tabelul normelor CTE (medie)

TVP

Acesta este primul indicator al posibilelor anomalii cromozomiale. Grosimea spațiului gulerului este măsurată printr-un segment care este așezat de la suprafața interioară a pielii până la marginea zonei anecoice întunecate de pe spatele gâtului bebelușului.

Unele anomalii grosolane de dezvoltare asociate cu erori în codul genetic provoacă umflarea generală a copilului, dar poate fi determinată în această perioadă doar printr-o zonă de studiu - spațiul gulerului. După 13 săptămâni de sarcină, acest indicator nu este măsurat, nu mai este considerat important din punct de vedere diagnostic.

Viitoarele mame care sunt supuse primului screening prenatal se îngrijorează cel mai mult cu privire la această dimensiune.

Nu intrați în panică, deoarece această dimensiune, ca toate celelalte determinate de scanarea cu ultrasunete, nu indică prezența patologiei cu o acuratețe de 100%. O ușoară abatere de la normă nu indică întotdeauna prezența unei boli.

Statisticile arată că diagnosticele dezamăgitoare la copiii cu TVP crescută sunt confirmate doar în 10% din cazuri. La bebelușii bolnavi, TVP peste 3,0 mm a fost găsită doar la câțiva, de obicei, adevărate defecte de dezvoltare corespund unui exces de 3-8 mm față de normă;

Tabel TVP (medie)

Lungimea osului nasului

La fel ca și în cazul grosimii translucidității nucale, oasele nazale pot indica și probabilitatea unei patologii de origine cromozomială. La copiii cu sindrom Down, de exemplu, oasele nazale pot să nu fie deloc definite, iar la copiii cu sindrom Patau, osul nazal poate fi scurtat foarte mult. Dar din nou, ca și în cazul TVP, totul depinde nu numai de starea de sănătate a copilului.

De foarte multe ori, medicii nu văd osul nazal din cauza faptului că aparatul cu ultrasunete din consultație era depășit în urmă cu zece ani. Uneori, motivul detectării unui marker alarmant este lipsa de experiență a diagnosticianului. Dacă rezultatul examinării acestui marker este dezamăgitor, femeii i se prescrie o ultrasunete de control folosind un dispozitiv de clasă de experți și o consultare cu un genetician medical.

Tabel de norme pentru lungimea osului nazal (medie)

Tehnică

Multe femei sunt interesate de modul în care se efectuează prima examinare cu ultrasunete. Cel mai adesea, medicii folosesc o sondă vaginală pentru examinare, care este introdusă în vagin într-un prezervativ. Cu această metodă, este posibil să se examineze cavitatea uterină prin peretele vaginal. Este destul de subțire și vizualizarea este bună. De aceea ecografia intravaginala este considerata una dintre cele mai precise.

Teoretic, în timpul sarcinii în primul trimestru de sarcină este posibil să se examineze o femeie transabdominal - cu un senzor extern, care este aplicat pe peretele abdominal anterior, dar pe termen scurt, examinarea unui embrion minuscul poate fi prevenită de stratul de grăsime subcutanat, care este prezent pe abdomen chiar și la fetele destul de minune.

Examinarea se efectuează pe o canapea, pe care femeia este rugată să stea în decubit dorsal, cu genunchii îndoiți. Medicul poate efectua, de asemenea, o examinare cu un senzor vaginal pe un scaun ginecologic.

Dacă o femeie vine pentru o programare la camera de ecografie înainte de screening-ul programat, ceea ce se întâmplă atunci când este prescrisă o examinare pentru posibile complicații sarcină, medicul va scana exclusiv cu un senzor vaginal, deoarece vă permite să studiați în detaliu starea colului uterin și a canalului cervical, ceea ce este foarte important dacă suspectați un avort spontan, o sarcină ectopică sau o sarcină care nu se dezvoltă. .

Cum să te pregătești pentru examen?

Rezultatele timpurii ale ultrasunetelor pot fi afectate de o cantitate insuficientă de lichid prin care undele ultrasunete circulă mai bine. De aceea înainte de a merge la medic viitoare mamăSe recomandă să beți aproximativ jumătate de litru de apă, umplându-vă astfel vezica urinara.

În etapele ulterioare ale sarcinii, vor fi suficiente lichid amniotic, care va servi drept mediu ideal pentru conducerea undelor cu ultrasunete.

În timp ce embrionul este foarte mic, orice factor poate distorsiona imaginea reală a ceea ce se întâmplă. Astfel, un intestin plin de fecale, un intestin ale cărui bucle sunt umflate de gaze, poate comprima organele pelvine ale femeii.

Pentru a se pregăti mai bine pentru prima ecografie, viitoarea mamă este sfătuită să nu mănânce alimente care pot provoca fermentație și formarea de gaze intestinale cu două-trei zile înainte de a vizita camera de diagnostic.

Este mai bine să excludeți din dietă mazărea, varza albă, produsele de patiserie, pâinea de secară, dulciurile și băuturile carbogazoase. În ziua examinării, intestinele trebuie golite și, cu 2-3 ore înainte de ecografie, luați un medicament care „prăbușește” bulele de gaze intestinale, prevenind balonarea. Astfel de medicamente aprobate pentru femeile însărcinate includ: "Espumizan" sau „Simeticonă”.

Pentru prima ecografie, trebuie să luați cu dvs. un card de schimb, dacă aveți deja unul, un pașaport, o poliță de asigurare obligatorie de sănătate, un scutec curat care poate fi întins pe o canapea sau un scaun ginecologic, precum și încălțăminte de schimb. Nu este nevoie să postești sau să mergi la o ecografie pe stomacul gol.

Probabilitatea erorilor

Erorile făcute de medicii de diagnosticare cu ultrasunete sunt un subiect de discuție pe scară largă în rândul viitoarelor mamici. Într-adevăr, scanarea cu ultrasunete nu este considerată o metodă extrem de precisă. Precizia sa este estimată la doar 75-90%. O mare parte din veridicitatea rezultatelor depinde de calitatea dispozitivului, de calificările medicului și de oportunitatea examinării.

Dacă o femeie cere medicului un răspuns la întrebarea despre ce sex este copilul ei la 11-12 săptămâni de sarcină, atunci acuratețea unei astfel de „predicții” nu va fi mai mare de 70%, totuși După 18 săptămâni, acuratețea în determinarea sexului se va apropia de 90%.

Același model este observat cu confirmarea sarcinii în sine. Dacă o femeie vine la o ecografie prea devreme, este posibil ca medicul să nu vadă nimic și să scrie în concluzie că nu au fost găsite semne de sarcină.

Dacă rezolvați problemele pe măsură ce apar, în intervalul de timp recomandat, ecografia poate fi considerată o metodă destul de precisă și informativă. Și în cazurile în care rezultatele unei ecografii nu pot fi interpretate fără ambiguitate, dacă medicul are markeri sau îndoieli alarmante, va recomanda cu siguranță metode de diagnostic mai precise - amniocenteză, biopsie de vilozități coriale și puțin mai târziu - cordocenteză.

Dacă doriți, puteți face analiza ADN-ului fetal neinvaziv, care este o alternativă excelentă la testele invazive și este absolut sigură pentru bebeluș.

În plus, în cele mai multe cazuri, ultrasunetele ajută din nou la înlăturarea îndoielilor, dar de altă clasă - expert. Astfel de dispozitive sunt disponibile centrelor perinatale, centrelor genetice medicale și clinicilor.

Ecografia dăunează copilului?

Nu există un consens în această privință. Medicina modernă nu are dovezi că această procedură de diagnosticare este dăunătoare fătului care se dezvoltă în uter. Cu toate acestea, nu există dovezi că ultrasunetele sunt complet inofensive. Cert este că știința nu poate studia consecințele pe termen lung. Nimeni nu știe cum influența ultrasunetelor în perioada embrionară afectează o persoană când împlinește 30, 40, 50 de ani.

Lipsa de informații este cea care oferă hrană fertilă pentru speculațiile pseudoștiințifice despre influența undelor ultrasonice asupra ADN-ului uman. Experiența disponibilă arată că copiii care s-au născut din femei care nu au suferit deloc ecografie în timpul sarcinii și copiii care s-au născut din femei care au fost supuși unor astfel de diagnostice de mai mult de 6 ori în timpul perioadei de gestație, nu diferă în niciun fel între ele în ceea ce privește starea de sănătate.

A face sau nu o ecografie este alegerea unei femei. Ministerul Sănătății recomandă doar trei examinări de rutină pe toată durata sarcinii, dar acestea nu sunt obligatorii. Dacă o femeie nu vrea, atunci nimeni nu o va forța.

Dar înainte de a refuza screening-ul sau o ecografie neprogramată, o femeie ar trebui să cântărească cu atenție toate riscurile, deoarece multe patologii în timpul sarcinii și nașterii pot fi evitate dacă medicii sunt capabili să ia în considerare simptomele alarmante la timp.

Ecografia în timpul sarcinii astăzi este efectuată pe aproape toate femeile, ceea ce face posibilă eliminarea multor probleme, precum și prevenirea acestora la timp. Dacă medicii de mai devreme își ghidau pacienții literalmente prin atingere, acum sunt ajutați de un dispozitiv special de înaltă tehnologie care le permite să monitorizeze eficient dezvoltarea embrionului și starea viitoarei mame pe toată perioada sarcinii.

Esența și posibilitățile diagnosticului cu ultrasunete atunci când transportați un copil

Ultrasunetele este o metodă de diagnostic bazată pe capacitatea undelor ultrasonice de a pătrunde și reflecta din țesutul corpului (cel din urmă fenomen se numește ecogenitate).

Reacția diferitelor structuri de țesut este înregistrată folosind un dispozitiv special și convertită într-o imagine care este afișată pe ecranul monitorului. Astfel, diagnosticianul are ocazia de a „privi” în interiorul corpului uman și de a examina tot ceea ce are nevoie. Ecografia în timpul sarcinii poate răspunde la multe întrebări importante:

• câți fetuși sunt în uter;
• există riscul de avort spontan sau de naștere prematură;
• dacă fătul se dezvoltă corect;
• locația sa respectă standardele;
• care este starea placentei;
• fluxul sanguin este afectat?
• Cantitatea de lichid amniotic este normală?

De asemenea, cu ajutorul unei ecografii, puteți confirma prezența reală a concepției sau apariția unei sarcini false. Diagnosticele cu ultrasunete se efectuează viitoarelor mămici atât programate, conform protocoalelor obstetricale, cât și neprogramate, conform indicațiilor.

Tipuri de ultrasunete

Ecografia în timpul sarcinii este efectuată în două moduri principale:

Examenul transabdominal. Cu acesta, senzorul dispozitivului este mutat peste abdomen, care a fost lubrifiat anterior cu un gel conductor special. Este considerat cel mai sigur tip, dar uneori din anumite motive conținutul său de informații poate fi redus (de exemplu, dacă o femeie are supraponderali iar un strat de grăsime te împiedică să obții o imagine clară).

Examen transvaginal. Constă în introducerea în vagin a unui senzor alungit cu un prezervativ. Se practică în stadiile inițiale ale sarcinii, când este dificil să se obțină informații cuprinzătoare folosind ecografie transabdominală, deoarece fătul este încă foarte mic. După un astfel de studiu, sângele poate apărea în secrețiile vaginale. Dacă sunt puțini, nu există niciun motiv de alarmă.

Există un alt tip de ecografie în ginecologie, care este folosit extrem de rar în timpul sarcinii. Acesta este un studiu transrectal. Cu acesta, un senzor alungit cu un prezervativ pus pe el este introdus în anus și mutat prin rect mai aproape de uter. Această metodă este folosită mai des atunci când se examinează pacienții care nu sunt încă activi sexual.

În ceea ce privește diagnosticul cu ultrasunete în timpul sarcinii, există mai multe clasificări:

• metoda fotometrică, cu ajutorul căreia se determină cu exactitate vârsta, dimensiunea corpului copilului nenăscut, prezența sau absența patologiilor;
• Ecografia Doppler, care implică monitorizarea fluxului sanguin în uter.

Astăzi, ultrasunetele 3D și 4D devin din ce în ce mai populare. Primul oferă o imagine tridimensională, iar al doilea vă permite să vedeți fătul în mișcare. Aceste metode sunt cele mai moderne echipamente pentru utilizarea lor nu sunt încă disponibile în toate instituțiile medicale.

Diagnosticul de rutină cu ultrasunete în timpul sarcinii

Conform protocoalelor medicale, în timpul sarcinii sunt efectuate trei ecografii planificate. Au propriile lor termeni și caracteristici.

Prima scanare programată

Conform planului, este prescris de un medic viitoarei mame pentru o perioadă de zece până la paisprezece săptămâni, la sfârșitul primului trimestru sau la începutul celui de-al doilea trimestru. Sarcini de scanare în această etapă:

• eliminați amenințarea de avort spontan, sarcină extrauterină, aluniță hidatiformă;
• determinați numărul de fetuși în uter;
• determinați vârsta gestațională;
• determinați dimensiunea embrionului;
• urmăriți bătăile inimii unei persoane mici;
• evalua activitate motorie copil;
• identifica posibile patologii organele reproducătoare ale unei femei.

Prima ecografie planificată în timpul sarcinii, cuplată cu teste de sânge pentru screening, poate, prin examinarea corionului, amnionului și a sacului vitelin, să identifice malformații grosolane ale fătului, care pot deveni indicații pentru întreruperea artificială a sarcinii.

În general, se formulează sarcina de cercetare în această etapă: evaluarea viabilității copilului nenăscut. Adesea, chiar și în prezența unor disfuncții grave, este posibil să se ia măsuri medicale în timp util care să corecteze situația.

Al doilea studiu planificat

A doua oară, obstetricianul trimite viitoarea mamă la o ecografie la o perioadă de douăzeci până la douăzeci și patru de săptămâni. Obiectivele cercetării:

• afla cum creste si se dezvolta bebelusul;
• evaluați starea și localizarea placentei (excludeți sau confirmați prezentarea acesteia);
• determinați nivelul lichidului amniotic;
• să înțeleagă cum este poziționat copilul;
• verifica fluxul sanguin folosind Doppler;
• evaluează riscul de naștere prematură prin măsurarea lungimii colului uterin și a unui canal numit colul uterin.

În această etapă, defectele identificate în timpul primului examen ecografic planificat sunt confirmate sau nu. Diagnosticarea poate detecta disfuncții noi, mai puțin grave. Până la 23 de săptămâni, încă este posibilă întreruperea artificială a sarcinii. În timpul celei de-a doua ecografii, în cele mai multe cazuri sexul bebelușului este determinat cu exactitate.

Al treilea studiu planificat

Pentru ultima dată înainte de a naște, viitoarea mamă vizitează camera de ecografie la. Diagnosticul se efectuează în scopul:

• evaluează starea și adecvarea dezvoltării copilului și a organelor acestuia;
• controlează fluxul sanguin;
• aflați dacă bebelușul este culcat corect în uter (mai există o șansă de a schimba poziția dacă ceva nu este în regulă);
• determinați data preconizată a nașterii;
• vezi dacă există vreo încurcătură în cordonul ombilical;
• aflați dacă placenta își îndeplinește funcțiile suficient de bine și dacă a apărut o îmbătrânire prematură.

Dacă rezultatele ultimului dintre aceste puncte sunt nesatisfăcătoare, precum și în cazurile în care fluxul sanguin este afectat, pentru a preveni o deficiență de oxigen și nutrienți la copil, viitoarea mamă este de obicei internată la spital și medicamente speciale de susținere. sunt administrate. De multe ori se ia o decizie pentru a stimula activitatea munciiînainte de termen. Acest lucru ajută copilul să se nască, deși prematur, dar sănătos.

Ecografia neprogramată în stadii foarte incipiente

Unele femei, după ce au făcut un test de sarcină și văzând cele două rânduri râvnite, se grăbesc imediat în camera de diagnostic pentru a se asigura că concepția este reală. Acest lucru nu este întotdeauna justificat.

În primul rând, deși ultrasunetele este cea mai precisă metodă pentru a determina o poziție interesantă, metoda funcționează doar atunci când perioada obstetricală este de 4-5 săptămâni (adică ar trebui să treacă 2-3 săptămâni de la concepție). Aceasta este cel puțin câteva zile de întârziere a menstruației și cel mult două săptămâni. Dacă faceți o ecografie mai devreme, există o mare probabilitate ca dispozitivul să nu poată „vedea” embrionul și să-i audă inima.

În al doilea rând, după cum s-a menționat mai sus, în primele etape ale sarcinii, ecografia se face folosind metoda transvaginală. Senzorul este introdus în vagin. Acest lucru poate provoca un avort spontan. Prin urmare, doar pentru distracție, medicii nu recomandă efectuarea unei ecografii în luna a 2-a. Cu toate acestea, există situații în care acest lucru este necesar:

• scurgeri vaginale cu sânge;
• durere în abdomenul inferior;
• deteriorare gravă a stării femeii (slăbiciune, amețeli, greață severă).

Aceste simptome pot indica o amenințare de avort spontan, sarcina extrauterina sau un astfel de fenomen precum alunița hidatiformă. Chiar și în absența semnelor alarmante, ultrasunetele se efectuează în stadii incipiente pentru femeile care au antecedente de avorturi spontane și alte situații menționate mai sus.

De asemenea, baza diagnosticului în această perioadă este probabilitatea mare de sarcină multiplă, determinată de un factor ereditar.

Condiții preliminare pentru ecografie neprogramată la o dată ulterioară

În etapele ulterioare, există, de asemenea, adesea nevoia de a efectua o ecografie neprogramată în timpul sarcinii. Există multe indicații pentru aceasta:

• amenințare cu avort spontan sau naștere prematură (tonus uterin, stare anormală a colului uterin sau a canalului cervical);
• boală infecțioasă a mamei în timpul sarcinii (mai ales dacă este tratată cu antibiotice);
• îmbătrânirea prematură a placentei (recomandat în fiecare săptămână după identificarea disfuncției);
• unele patologii cronice grave;
• sarcina multiplă;
• absența mișcărilor mai mult de 20 de săptămâni;
• polihidramnios sau oligohidramnios;
• oprirea bruscă a mișcărilor sau activarea lor anormală;
• placenta previa;
• gestoza.

Ecografia neprogramată este indicată și femeilor care au avut anterior cezariana, pentru a monitoriza starea cusăturii. În funcție de rezultatele diagnosticului, se poate lua decizia de a efectua o operație similară înainte de program sau de a induce travaliul natural.

Orice suspiciune proastă a medicului obstetrician-ginecolog trebuie verificată prin ecografie. Metoda este considerată sigură, dar este dăunătoare făt în curs de dezvoltare neconfirmat de oamenii de știință.

Cu toate acestea, nu vă puteți prescrie singur procedura fără indicații. Vorbim despre sănătatea și viața copilului, așa că este necesar să eliminăm orice, chiar și cele mai minime, riscuri.

Trebuie să mă pregătesc pentru o ecografie?

Procedura de examinare cu ultrasunete a fost descrisă mai sus. Caracteristicile sale depind de tipul de diagnostic utilizat. În ceea ce privește pregătirea pentru examinare, aceasta nu este întotdeauna necesară.

Ecografia transabdominală în primul trimestru se efectuează pe vezica plină, astfel încât viitoarea mamă ar trebui să bea aproximativ un litru de apă plată sau ceai cu o oră înainte de procedură. Cu o zi înainte de testare, se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care pot provoca flatulență (leguminoase, varză, ciuperci, alimente grase, produse de patiserie). Gazele intestinale pot interfera cu imaginile clare.

Ecografia transvaginala nu necesita pregatire. Același lucru este valabil și pentru opțiunea transabdominală de la 13 săptămâni până la sfârșitul sarcinii.

Examenul cu ultrasunete este absolut metoda disponibila. Se efectuează aproape în fiecare clinică ginecologică. În instituțiile medicale publice, procedura se face de obicei gratuit, în timp ce proprietarii privați pot cere de la o mie la trei mii de ruble.