Проведение комплексного обследования – обязательная процедура для беременных, ведь таким образом удается выявить ряд заболеваний, опасных для будущего ребенка. Анализы крови помогут оценить общее состояние беременной, а результаты флюорографического обследования мужа или родных дадут возможность определить входит ли будущая мать в группу риска по развитию туберкулеза или нет. Проведение таких мероприятий направлено в первую очередь на профилактику туберкулеза.Туберкулез является очень опасным заболеванием, которое может развиться у любого человека, вне зависимости от его рода деятельности и социального статуса. Многие люди могут быть носителями недуга, без каких-либо симптомов инфицирования, анализы крови при этом не укажут на присутствие в организме возбудителей опасной болезни.
Инфекция может пребывать в организме годами в спящем состоянии, активизация произойдет только при снижении иммунной защиты. У беременных физиологически снижен иммунитет, поэтому они более подвержены воздействию вирусов и бактерий.
Важно помнить: туберкулез и беременность являются состояниями, которые существенно отягощают течение друг друга. На фоне заболевания может произойти выкидыш или возникнуть серьезные осложнения или развиться иные патологии. Риск передачи болезни от матери ребенку минимальный, но полностью его исключить невозможно. В большинстве случаев заражение новорожденных происходит от матери или родных, которые являются носителями заболевания.
Симптомы
Туберкулез легких, который возник в период первых трех месяцев беременности, не характеризуется особой клинической картиной. Ряд признаков туберкулезной интоксикации (общее недомогание, ухудшение аппетита, вялость, снижение массы тела) можно легко спутать с токсикозом беременных, что существенно затрудняет диагностику болезни.
Туберкулез в период второго триместра беременности довольно часто не вызывает каких-либо изменений в состоянии женщин (видимые симптомы не наблюдаются), несмотря на активно протекающий инфильтративный или казеозно-деструктивный процесс (анализы крови его не показывают).
Предположить развитие болезни у беременных можно лишь во время обследования при жалобах пациентки на патологии органов дыхания.
Диагностика
Проведение флюорографии и рентгенологические обследования в период беременности нежелательны. Но в
редких случаях врачом могут назначаться такие процедуры, чтобы проверить состояние органов дыхательной системы.
Благодаря своевременной диагностике можно выявить туберкулез активной формы на начальном этапе развития, что будет залогом успешного лечения.
При подозрении на туберкулез можно провести рентгенологическое исследование, не зависимо от того, какой срок беременности. Конечно же, существуют определенные риски для здоровья плода, но они вполне оправданы. Поздняя диагностика заболевания у беременных лишь усугубит ситуацию и вызовет ряд серьезных осложнений. Будущим мамам рекомендуется использовать специальные средства защиты, которые будут оберегать плод от негативного воздействия рентгеновского излучения.
Общий анализ крови не поможет определить наличие возбудителей опасного недуга в организме беременных. Повышенный показатель СОЭ и клеток-лейкоцитов, сниженный гемоглобин, что характерно для данного недуга, вызваны физиологическими особенностями организма в период беременности. Вот почему данный анализ не является в этом случае показательным.
Трудности во время диагностики вызывает скрытое течение туберкулеза почек, ведь это заболевание можно спутать с пиелонефритом. Поэтому так важно провести дополнительное исследование мочевыводящих путей. Далее врач проводит анализ полученных данных и назначает соответствующее лечение.
Лечение
При туберкулезе легких необходимо начать лечение как можно раньше. Зачастую назначается прием противомикробных препаратов, которые разрешены в период гестации. Стрептомицин не назначается при туберкулезе легких данной группе пациентов, так как он оказывает тератогенное действие на плод, вызывая нарушения слуха. Другие препараты этого же ряда можно принимать, они не провоцируют развитие патологий у ребенка.
Выделяют группу лекарственных средств, которые могут назначать беременным при туберкулезе легких:
- Изониазид
- Рифампицин.
Приведенный выше перечень препаратов являются наиболее безопасными при лечении туберкулеза легких у будущих мам. Во время терапии Изониазидом для больных обычно назначают прием вит. В6.
Врачом подбирается определенная схема лечения в период беременности, которая учитывает общее состояние, полученные анализы исследований крови, а также характер течения болезни. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться под бдительным контролем фтизиатра и участкового гинеколога.
Беременных, у которых выявлен туберкулез, зачастую планового госпитализируют три раза на протяжении всего срока вынашивания ребенка. Требуется тщательный контроль состояния таких больных. Сдавать анализы крови и проходить комплексное обследование в этот период является необходимостью.
Прерывание беременности
Совсем недавно туберкулез являлся абсолютным показанием к прерыванию беременности. Сейчас ситуация изменилась, благодаря индивидуальному подходу к пациенту. Решение о последующем ведении беременности должно приниматься врачом-гинекологом и фтизиатром, но окончательное решение за женщиной.
Необходимо взять во внимание следующие моменты:
- Прерывание беременности должно проводиться до 12 недели
- Аборт на поздних сроках чреват серьезными осложнениями в течении заболевания
- Последующая беременность после туберкулеза возможна по прошествии 2-3 лет.
Роды при диагнозе «туберкулез»
Роды при протекании активной формы туберкулеза могут протекать намного сложнее, чем у здоровых. При интоксикации родовая деятельность ослабевает, возможны серьезные кровопотери. Сами роды проходят стремительно.
При туберкулезе показано естественное родоразрешение. Проведение кесарево сечения и процедура наложения шприцов рекомендуется исключительно по акушерским показаниям. Родовой процесс должен протекать в особых условиях, лучше в специализированном роддоме.
Во время родов женщины должны выполнять специальную дыхательную гимнастику, что облегчит дыхательный процесс во время схваток и потуг. Возможно применение препаратов-спазмолитиков и обезболивающих лекарственных средств.
Своевременно сданные анализы крови и лечение под контролем специалиста в период вынашивания малыша снизит риск возникновения осложнений во время родов.
Беременность после болезни
Уделять особое внимание своему здоровью должна женщина, планирующая беременность после туберкулеза. Само заболевание является серьезным препятствием к успешному вынашиванию ребенка, так как существует большая вероятность внутриутробного развития пороков у ребенка.
Вот почему очень важно пройти консультацию с врачом-гинекологом и фтизиатром, перед тем как забеременеть. Планировать зачатие можно не ранее чем через 2 года после проведения курса лечения. Это объясняется необходимостью восстановления организма после перенесенной болезни.
Если есть желание сохранить беременность, важна консультация специалиста. Во время осмотра и обследования специалист сможет оценить состояние беременной и плода, сделать прогноз. Стоит учитывать, что каждый случай является уникальным, вопрос о вынашивании и родах решается индивидуально.
При позитивном прогнозе после полного излечения беременность зачастую протекает без каких-либо осложнений, последствия болезни не отражаются на здоровье новорожденного. Вот почему важно вовремя сдавать анализы и проходить полное обследование и лечение.
При наличии туберкулеза у беременной , особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.
Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.
Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может происходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма женщины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обизвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса.
Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной.
Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность , происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.
Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.
В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респираторными заболеваниями.
Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обращении к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела.
Группа риска
- Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом - менее 1 года после окончания лечения.
- Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации.
- Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы.
- Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки.
- Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
- Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет , хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.
Симптомы и диагностика туберкулеза легких у беременных
Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке , одышка . Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезными больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутствующей патологии.
При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода.
У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, проводимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.
Лечение туберкулеза легких во время беременности
В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).
Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите.
Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов .
У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикацией матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.
Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки. Грудное вскармливание новорожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный туберкулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожденного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится антибактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.
Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду. Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.
Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних роков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.
Красноярская Государственная Медицинская Академия
Кафедра Фтизиатрии
реферат
«ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ»
Подготовила: Филенко С.Б. 513 леч.
Красноярск, 2002
До недавнего времени туберкулез являлся одним из наиболее частых показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. В настоящее время вопрос о беременности при туберкулезе пересмотрен в связи с проведением в нашей стране широких оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий, усовершенствованием методов диагностики туберкулеза, внедрению в практику новых комплексных методов лечения (антибиотики, химиопрепараты, искусственный пневмоторакс, оперативные вмешательства на легких и грудной клетке). Кроме того, установлен тот факт, что прерывание беременности часто не облегчало состояние здоровья женщин, и, наоборот, еще более ухудшало течение основного заболевания.
Клиническая картина.
Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, протекает обычно тяжелее, чем выявленный до беременности. Это различие объясняется эндокринной перестройкой организма женщины в периоды беременности и кормления ребенка. Беременность приводит к мобилизации всех резервов женского организма. Построение костной системы плода требует повышенного расхода кальция будущей матерью, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфатических узлах и активации латентного процесса - эндогенной реактивации.
Туберкулез может возникнуть в любой период беременности, но особенно неблагоприятны первые 3 мес беременности; на них приходится 1/3 обострении, встречающихся в период беременности, родов и вскармливания. В этот период непроста и диагностика туберкулёза, поскольку инфекция может маскироваться признаками раннего токсикоза.
Большую опасность для здоровья и жизни больной женщины представляет послеродовой период. 2/3 всех обострении туберкулёза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребёнком - всё это факторы риска ухудшения течения туберкулёза и его генерализации. Без лечения вялотекущий процесс обостряется, локальные поражения могут привести к генерализованному поражению, отмечают выраженную интоксикацию и лихорадку.
Беременность, возникшая у уже болеющей туберкулёзом женщины, может и благоприятно повлиять на течение заболевания. В литературе описаны случаи стабилизации и обратного течения процесса в этот период. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума. В последние недели беременности больная туберкулёзом может чувствовать себя даже лучше, чем до беременности. В то же время благополучие может быть мнимым, даже серьёзные обострения во второй половине беременности могут носить характер холодной вспышки туберкулёза, то есть протекать без лихорадки и выраженной интоксикации при обширных поражениях органов и систем.
Как беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение активного туберкулеза легких, вызывая обострения процесса, так и течение самой беременности при туберкулезе часто осложняется преждевременными родами, причиной чего является специфическая инфекция, интоксикация и кислородная недостаточность. Чаще, чем у здоровых беременных, наблюдаются ранние и поздние токсикозы. Отмечается меньшая продолжительность родов по сравнению со здоровыми женщинами. Осложненное течение родов бывает у больных с деструктивным процессом.
Диагностика.
Диагностика туберкулёза в период беременности должна включать тщательное бактериологическое исследование - многократное бактериоскопическое исследование мокроты, посевы. При скудности мокроты обязательны провоцирующие ингаляции. Рентгенологическое обследование должно быть щадящим. Нельзя применять рентгеноскопию и флюорографию. Показаны рентгенограммы на больших плёнках либо современная низкодозная цифровая рентгенография с использованием компьютеров. Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченный участок грудной клетки, область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком. Наиболее неблагоприятны в период беременности первичные формы туберкулёза (включая экссудативный плеврит) и туберкулёз женских половых органов.
Прерывание беременности.
В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин больных туберкулезом при систематическом наблюдении и лечении в туберкулезном диспансере и стационаре. Своевременное распознавание и систематическое лечение позволяет сохранить беременность у больных со свежевыявленными мелкоочаговыми процессами и ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.
Прерывание беременности при ТБС показано при:
Фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, который возникает в результате прогрессирующего течения любой формы ТБС с образованием каверны.
Активной форме туберкулеза позвоночника, таза, особенно с образованием абсцесса или фистулы; при туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.
Двухстороннем, далеко зашедшем туберкулезе почек.
При наличии показаний прерывание беременности следует производить в ранние сроки (до 12 недель). Прерывание беременности в более поздние сроки не целесообразно и, как правило, способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса.
Лечение.
При выявлении ТБС у беременных и возможности сохранить беременность необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза. В первые 12 недель беременности, 30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре, в остальные месяцы беременности - в туберкулезном диспансере.
Лечение туберкулёза у беременных отличается тем, что нельзя назначать потенциально тератогенные и фетотоксичные туберкулостатики, включающие все аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), этионамид и протионамид, циклосерин и тиоацетазон. Считают, что изониазид относительно безопасен для беременных. Этамбутол и рифампицин также пригодны в этой ситуации. Рифампицин должен быть обязательным компонентом лечения при диссеминации и обширных поражениях.
Глюкокортикоиды показаны только в исключительных случаях, для плановой патогенетической терапии их применять нельзя, равно как и методы стимулирующей терапии. До VI мес беременности возможны операции на лёгких.
После родов лечение может быть более интенсивным, особенно если женщина не кормит ребёнка грудью. В случае грудного вскармливания исключены аминогликозиды. Изониазид назначают вместе с пиридоксином. Если у больной деструктивный туберкулёз, в послеродовом периоде показано наложение пневмоперитонеума.
Противотуберкулёзные препараты в той или иной степени проникают в молоко матери и попадают в организм ребёнка. Если ребёнку была введена вакцина БЦЖ, эти препараты могут подавить штамм и не дать развиться не стерильному иммунитету. В некоторых странах есть штампы БЦЖ, устойчивые к изониазиду.
Ведение родов.
Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).
В родах целесообразно проводить дыхательную гимнастику, применять обезболивающие и спазмолитические средства.
Прогноз.
Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Дети, родившиеся у больной туберкулезом легких женщины, здоровы. Только в исключительных случаях может произойти внутриутробное заражение плода (при патологических состояниях плаценты), а также в процессе родов (при травмах родовых путей). Большинство инфицированных МБТ детей заражаются после родов в результате контакта с больной туберкулезом матерью.
По мнению экспертов ВОЗ, дитя не следует отлучать от матери, за исключением случаев её безнадёжно тяжёлого состояния. Если у матери нет бацилловыделения, ребёнку показано введение вакцины БЦЖ, разрешается грудное вскармливание. Если же мать выделяет микобактерии, сначала проводят туберкулиновую пробу, а при её отрицательном результате после введения БЦЖ рекомендуют исключить контакт ребёнка с матерью на 6 нед. её интенсивного лечения. Европейские врачи считают оптимальным грудное вскармливание в сочетании с химиотерапией матери. Ребёнку в этом случае проводится химиопрофилактика изониазидом в течение всего периода бактериовыделения у матери. БЦЖ вводят через 6-8 нед. после окончания химиопрофилактики, если ребёнок остался туберкулинотрицательным.
После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.
Литература.
Русский Медицинский Журнал, Т8, №12, 2000 г.
«Туберкулез» М. И. Перельман, В.А. Корякин, Н.М. Протопопова М.: Медицина, 1990 г.
Лекции по фтизиатрии.
mailto:[email protected]
Еще недавно туберкулез считался достаточно серьезным показанием для аборта или искусственных родов. Однако благодаря появлению новых методов лечения и диагностики на сегодняшний день можно сохранить плод и поддержать здоровье матери. Женщина обязательно должна находиться на учете у пульмонолога либо у другого подходящего специалиста.
Туберкулез и беременность
Проведение комплексного осмотра является обязательной процедурой для будущих мам, ведь благодаря ему обнаруживаются заболевания, которые в дальнейшем становятся опасными для малыша. Общее состояние женщины оценивается благодаря анализу крови, а флюорографическое обследование родных и мужа помогут определить, входит ли роженица в группу риска по развитию легочного заболевания или нет. Такие мероприятия в первую очередь направлены на профилактику туберкулеза. Это очень опасное заболевание, которое может очутиться у любого человека, в независимости от его социального статуса и рода деятельности. Многие являются носителями недуга и не догадываться об этом, так как даже анализ крови не выявляет его. Инфекция чаще всего находится годами в спящем состоянии и активизируется в момент снижения иммунитета.
У беременных физиологически уменьшены все защитные функции, и они в большей степени подвержены влиянию вирусов.
Необходимо помнить, что беременность при туберкулезе легких является опасным состоянием, так как на фоне такого недуга начинаются серьезные осложнения и патологии, а также может произойти выкидыш. Риск передачи заболевания ребенку от матери минимальный, но исключить его полностью невозможно.
Классификация
Существуют определенные критерии, по которым делится эта болезнь:
Активный и неактивный;
- легочная форма или внелегочная;
- первичный и вторичный, а также более редкий - врожденный.
В тот момент, когда на ранних сроках у будущей матери был выявлен туберкулез, то ведением роженицы должен заниматься не только акушер-гинеколог, но и фтизиатр.
Считается, что если болезнь локализуется в грудной клетке, то риск для плода будет минимальным в отличие от внелегочной формы. Чаще всего такая беременность оканчивается преждевременными родами, детки появляются слабыми и получают минимальный балл по шкале Апгар.
Симптомы
Если недуг поражает пациентку в 1-м триместре, то этот процесс практически не обладает никакими клиническими показателями. Болезненное состояние объясняется токсикозом, что считается основной причиной несвоевременного диагностирования.
Чаще всего патология проявляется как:
Ухудшение аппетита;
- обширная слабость;
- уменьшение массы тела.
Туберкулез при беременности, симптомы которого во 2-м триместре протекают без особых изменений, достаточно опасен, так как в организме уже начинают распространяться инфильтративные и деструктивные процессы.
Причины
В момент вынашивания плода эндокринная система сопровождается перестройкой функционирования.
Изменения происходят:
В метаболических процессах;
Иммунной и кроветворной системе.
Организм получает значительную нагрузку, связанную в первую очередь с наличием в нем продуктов обмена плода. В результате зачастую увеличивается количество факторов риска. Из-за этого возможно развитие заболевания за счет первичного инфицирования микроорганизмами.
Чаще всего туберкулез во время беременности поражает в 1-м триместре, хотя им заболеть можно в любое время. В группе риска находятся женщины в первые 6 месяцев после родов. В этот период начинается активная лактация и ребенок продолжает получать из матери все необходимые компоненты для своего роста, поэтому организм не перестает быть ослабленным.
К кому обратиться?
Туберкулез и беременность требуют участия нескольких докторов. Если девушка заметила у себя подозрительные симптомы, то необходимо непременно обратиться к своему гинекологу. Он будет задавать вопросы, благодаря которым можно предположить наличие заболевания.
1. Имеется токсикоз?
2. Как давно происходят проблемы с дыхательными путями?
3. Были ли перенесены грипп и ОРВИ в последние месяцы?
4. Ухудшилось состояние здоровья или нет?
Если лечащий врач заподозрил недомогание, то далее пациенткой начинают заниматься фтизиатр, пульмонолог, оториноларинголог и хирург. У женщин с туберкулезом зачастую рождаются здоровые дети, так как внутриутробное поражение встречается достаточно редко. Вскармливание грудью разрешено только тем пациенткам, у которых наблюдается неактивная форма недуга.
Влияние
Как утверждают статистические данные, если присутствует туберкулезный процесс, то в организме будущей матери отмечается увеличение частоты анемий. А также заболевание приводит к поздним и ранним гестозам и излитию околоплодных вод. При этом у 46 % рожениц отсутствуют осложнения при туберкулезе легких. Преждевременные роды наступают лишь в 6 % случаев. Послеродовая картина у таких женщин протекает благоприятно.
Диагностика
Рентгенологические обследования, так же как и флюорография, очень нежелательны в момент беременности. Но в некоторых случаях врачи все-таки могут назначить такие процедуры. Опытный доктор обязательно расспросит женщину о вероятных контактах с больными и о перенесенных ранее болезнях, так как беременность после туберкулеза и в момент его может быть чревата негативными последствиями. Если у врача будут основания предположить наличие данного заболевания, то в обязательном порядке требуется провести рентгенологическое исследование, независимо от срока. На таком этапе это будет считаться оправданным риском, так как запоздалая диагностика приводит к усугублению ситуации и к необратимым результатам. В момент обследования используются специальные защитные средства, чтобы уберечь плод от влияния излучения.
При анализе крови заподозрить наличие недуга практически невозможно, так как повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и сниженный гемоглобин являются полностью характерными для беременных, так же как и для этого заболевания.
Распознавание такого недуга проблемно из-за стертых симптомов, достаточно часто он диагностируется лишь перед выпиской из роддома. Беременность при туберкулезе лимфоузлов опасна, так как это заболевание трудно подается выявлению и его часто можно спутать с другими вирусами, такими как мононуклеоз.
Лечение
В случае выявления требуется немедленная терапия антимикробактериальными препаратами. Сразу же возникает вопрос об их влиянии на ребенка, так как туберкулез и беременность - это два совершенно разносторонних понятия. Среди всех допустимых компонентов тератогенными свойствами владеет «Стрептомицин». Опасен тем, что может вызвать нарушение слуха у малыша. Поэтому он противопоказан для будущих мам.
Остальные лекарственные средства хоть и проникают через плаценту, но не оказывают такого влияния на плод.
Лечение туберкулеза при беременности проводится зачастую препаратами:
- «Рифампицин».
- «Изониазид».
- «Этамбутол».
Эти лекарства считаются самыми безопасными для женщин, которые собираются родить ребенка, они проверены известными мировыми лабораториями. Вместе с ними чаще всего назначают витамин В6, так как он отлично дополняет терапевтический эффект.
Доктор распишет необходимую схему согласно всем инструкциям препарата и требованиям. Нужно понимать, что болезнь, которая не лечится, намного опаснее для ребенка и матери, чем синтетические компоненты. Конечно, туберкулез и беременность - это всегда сложно, поэтому в момент ношения женщина обязана быть под постоянным присмотром у акушера-гинеколога и фтизиатра. Все дополнительные лекарства должны назначаться с осторожностью.
Чаще всего пациенток, которым был поставлен такой диагноз, госпитализируют в плановом порядке три раза за весь срок.
Опасность для плода
Беременность после туберкулеза легких и в момент этого заболевания не является опасной для ребенка в утробе матери. Считается, что сам непробиваем для микроорганизмов, поэтому заражение чаще всего происходит в момент родов. Бывают и исключения, когда ребенок рождается уже с пораженными органами. У матери, у которой выявлена активная форма болезни, забирают малыша и изолируют его до момента полного выздоровления.
Но все-таки прерывание показано:
При заболевании позвоночника в активной форме с появлением каверны;
- травме таза с образованием фистулы или абсцесса;
- фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, возникшим как следствие любой формы недуга;
- при инфицировании коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.
При присутствии показаний к прерыванию беременности этот процесс нужно проводить на ранних сроках (до 12 недель). Аборт в последующий период является нецелесообразным, так как чаще всего способствует прогрессированию и обострению заболевания.
Роды
Женщины, у которых присутствует активная форма, намного труднее рожают, чем здоровые. В момент интоксикации часто встречаются слабые потуги и большие кровопотери. Сам процесс занимает меньшее количество времени. При таком заболевании малыш выходит естественным путем. Использование щипцов и кесарево сечение рекомендуется только по медицинским показаниям. Появление на свет малыша обязательно должно проходить в специальном роддоме. Если в городе такого не существует, то персонал больницы заранее должен быть оповещен о приезде подобной пациентки. Женщина обязательно надевает защитную маску, чтобы не распространять вирус.
В момент появления малыша требуется выполнять дыхательную гимнастику. Но также доктора зачастую применяют спазмолитические и обезболивающие препараты.
Если лечение было предоставлено пациентке своевременно и она находилась под постоянным наблюдением у специалистов, то угрозы для ее жизни и малыша в момент родового процесса сводятся к минимуму.
Беременность после лечения туберкулеза
Каждая женщина, которая перенесла такое заболевание и планирует рождение малыша, должна уделять особое внимание своему здоровью. Сама болезнь является серьезным препятствием к успешному вынашиванию, так как имеется огромная вероятность внутриутробного развития пороков. Поэтому очень важно посетить фтизиатра и гинеколога и получить от них консультацию, перед тем как зачать ребенка. Заниматься планированием можно не ранее чем через два года после прохождения курса лечения. Это объясняется тем, что организм должен восстановиться и набраться сил. Если не соблюдать рекомендаций доктора, то недуг зачастую возвращается в момент вынашивания плода, так как снижается иммунитет. В случае выявления явных симптомов рекомендуется пройти флюорографию.
Беременность после туберкулеза легких возможна и чаще всего заканчивается положительным исходом, но каждый случай является уникальным, и терапевтические меры принимаются врачами индивидуально.
При самом позитивном раскладе после полного излечения недуга рождение малыша протекает без осложнений и последствия былой болезни не отражаются на здоровье и самочувствии ребенка. Вот почему необходимо своевременно проходить все анализы и полное обследование.
Прогноз
Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение обеспечивают благоприятный исход развития плода и дальнейших родов. Чаще всего дети у больной матери рождаются здоровыми, исключением является заражение из-за патологических проблем с плацентой, а также в момент самих потуг. Зачастую инфицирование случается после родового процесса от матери, которая имеет туберкулез при беременности. Последствия не очень благоприятны, но, по мнению экспертов, не стоит отлучать дитя от матери. Исключением являются случаи, когда женщиной переносятся самые тяжелые и безнадежные виды недуга. Если у роженицы не наблюдается бацилловыделения, то ребенка вакцинируют БЦЖ и разрешается грудное вскармливание. После выписки из роддома мать с новоиспеченным членом общества должна находиться под постоянным наблюдением женской и детской консультации и
Обратите внимание
Также важно знать, что возникает массивное поражение ткани легких у будущих матерей, и при этом формируются признаки острой , что приводит к нарушению работы многих внутренних органов. При такой ситуации дальнейшее вынашивание беременности будет крайне сложным для обоих.
При распаде легочной ткани опасность представляет подобная ситуация не только для жизни ребенка, но и самой матери.
Чем опасен туберкулез при беременности
Если туберкулез не имеет агрессивного и опасного для жизни течения, при котором важно немедленное родоразрешение или прерывание беременности по жизненным показаниям, он все равно может существенно вредить беременности. На фоне активного туберкулезного процесса возникают такого рода осложнения, как:
- ранних сроков с выраженной и недомоганием, потерей массы тела
- Сильно выраженная с плохим прогнозом лечения
- второй половины беременности
- Острая и хроническая
- Состояние хронической
- Задержка внутриутробного развития малыша по росту и прибавкам веса
- Проблемы с объемом и составом околоплодных вод.
Подобные осложнения гестации не обладают специфичностью по отношению именно к туберкулезу, в связи с чем не могут указать именно на его наличие. У многих женщин беременность до поры до времени протекает без каких-либо вообще отклонений.
Наличие туберкулеза перед родами не влияет на время их наступления, не более 5% детей у женщин с инфекцией рождаются преждевременно, и чаще всего это связано с общим тяжелым состоянием, а также наличием серьезных осложнений, сопутствующих туберкулезу. Период после родов ничем особым не отличается.
Последствия туберкулеза при беременности для плода, ребенка
Хотя при современном уровне медицины и своевременном оказании помощи до 80% детей рождаются вполне здоровыми, даже если их мать переносила во время беременности туберкулез, но также вероятны и различные виды осложнений, связанные с развитием крохи. Так, вероятно замедление темпов роста крохи, дефицит массы тела и высокий риск
. Если ребенок рожден здоровым, подобные осложнения быстро исчезают в первые месяцы жизни, дети не отличаются от сверстников.
Но совсем другое дело, если формируется врожденный туберкулез . Подобная патология возникнет в крайне редких случаях, и выявляется с первых месяцев после рождения. Обычно заражение происходит транаплацентарно, в период развития плода. Также инфицирование возможно в период родов, если имеется . Подобные случаи типичны для имеющихся диссеминированных форм инфекции у матери, если микобактерии разносятся током крови по телу женщины.
Симптомы врожденной формы туберкулеза
Проявления врожденной формы туберкулеза разнообразны, в раннем сроке гестации обычно провоцируются в поздних сроках возможно поражение внутренних органов плода, что грозит гибелью внутриутробно или при рождении. При сохранении беременности дети рождаются , с выраженной внутриутробной гипоксией. Типична постоянно повышенная температура тела и отказ от груди, резко подавленный аппетит, потеря веса или прибавки его ниже нормы, сонливость с вялостью младенца, слабыми рефлексами и бледностью кожи с желтоватым оттенком. Также могут быть выражены одышка с цианозом лица и конечностей, увеличены селезенка с печенью и практически все группы лимфоузлов.
Микобактерии образуют в области легочной ткани многочисленные крупные очаги воспаления разного размера, зачастую склонные к слиянию. Также поражается легочная ткань с двух сторон, могут присоединяться поражения головного мозга и нервной системы, развивается неврологическая симптоматика.
Диагностика туберкулеза у беременных: норма и расшифровка
Для всех женщин, которые встают на учет в ранние сроки беременности, необходимы результаты ранее проведенной . При беременности данная процедура не проводится, так как рентгеновские лучи негативно влияют на развитие плода в утробе, особенно в ранние сроки. Последние результаты флюорографии могут обнаружить или снять подозрение относительно очагов в легких. Подобное массовое скрининговое исследование позволяет выявить людей, требующих дополнительного прицельного контроля.
При наличии влажного кашля, подозрений на инфекцию для исследований проводится забор мокроты , полученную мокроту сеют на питательные среды, выявляя бактерии в пробах и определяя чувствительность их к определенным антибиотикам. Также бактерии туберкулеза можно выявить в мазках из полости рта. При этом они выявляются при ПЦР-реакции, обнаруживающей ДНК микобактерий. Подобное исследование проводят при отсутствии явно выраженных признаков поражения. Результат должен быть отрицательным, тогда женщина здорова. При получении позитивного ответа проводят дальнейшие исследования.
Подтверждение туберкулеза при наличии подозрений, сомнительных данных посевов и данных о возможной инфекции, проводится за счет целого ряда исследований:
- туберкулиновые пробы , к которым относят традиционную и современный ее аналог – , который обладает более высокоточным результатом. Одним из серьезных недостатков данных методик относится высокая аллергизация организма, которая может в дальнейшем негативно отражаться на здоровье плода.
- квантифероновый тест , который проводится в венозной крови и обладает 100%-ной точностью. Он выявляет особый гамма-интерферон, который типичен только для палочек туберкулеза. Если он положителен, туберкулез есть, если отрицателен – диагноз снимается.
- проведение иммунограммы , отражающей не только заражение туберкулезом, но и состояние иммунитета, возможные его проблемы, из-за которых инфекция активизировалась. Это важно при беременности, когда иммунная защита в целом снижена.
Флюорография и рентгенография легких при беременности не проводятся в виду их , может быть назначено проведение , которое не дает облучения плода и может обнаружить опасные очаги в легочной ткани. Рентген или флюорографию проводят всем членам семьи беременной при подозрении на туберкулез.
Лечение туберкулеза при беременности
Лечат данную инфекцию фтизиатр и гинеколог в тандеме, применяют препараты , которые воздействуют на микобактерии.
Обратите внимание
Часть из препаратов, применяемых при лечении инфекции безопасны для плода и матери, хотя стрептомицин, этамбутол и канамицин могут грозить проблемами в развитии плода внутриутробно. Применять любые препараты при лечении туберкулеза нужно только после консультации с врачом.
Терапия туберкулеза длительная, она проводится в два этапа. Назначаются препараты против микробов туберкулеза после 14-ой недели беременности. В ранние сроки беременности принятие решения о лечении или прерывании зависит от многих факторов. Показано прервать беременность при наличии фиброзно-кавернозной формы болезни, , двустороннем поражении . Все остальные формы допускают продолжение гестации и рождение ребенка по срокам. Основное решение о судьбе плода принимается женщиной совместно с врачом.
Хирургические методы лечения туберкулеза при гестации не показаны, их проводят только при наличии жизненных показаний, показаны органосохраняющие вмешательства, а также прием мер для того, чтобы выносить беременность до срока.
Каждый конкретный случай лечения беременных со срока 14-ти недель и выбор для них препаратов рассматривается индивидуально.
Часть препаратов против туберкулеза вполне допустима к приему во время гестации, но нужно знать об определенных последствиях для плода:
В плановом порядке показаны три госпитализации на протяжении гестации, они необходимы для оценки динамики инфекции и состояния плода и матери.
Нужно ли прерывание беременности при заражении?
Заражение туберкулезом опасно на любом сроке, но особенно неблагоприятно оно в первом триместре, на это время приходится до трети обострений инфекции, имеющей скрытое течение. Обострение туберкулеза, ранее протекавшего скрыто, на фоне беременности и родов формируется в силу разных причин:
- Возможные травмы во время родов
- Потеря большого объема крови с развитием анемии
- Активная нейро-гормональная перестройка организма
- Физический и психический стресс, изменение нагрузки на организм.
На фоне постоянного врачебного наблюдения за женщиной в период гестации вполне возможно сохранение и благополучное вынашивание беременности в большинстве случаев. Прерывание беременности в ранние сроки доктора могут порекомендовать только некоторым категориям женщин, у которых гестация может угрожать собственной жизни и здоровью:
- фиброзная и кавернозная форма туберкулеза легких
- активная форма инфекции в области позвоночника и костей скелета
- сочетание легочного варианта туберкулеза с наличием
- при наличии туберкулезного поражения в области коленного, голеностопного или тазобедренного суставов
- при двустороннем и запущенном поражении почек
- на фоне генитальных поражений инфекцией
- при патологии, которая требует хирургической коррекции.
Прерывание показано в периоде первого триместра, в более поздние сроки это грозит активизацией или обострением туберкулезной инфекции, но решение о вынашивании плода или прерывании беременности остается только за женщиной и врачебной комиссией.
При наличии у женщины активного туберкулезного процесса, при котором она решается на пролонгацию беременности и последующие роды, требуется комплекс мероприятий. Они включают в себя предварительное оповещение роддома о наличии женщины с инфекцией с предоставлением ей отдельного боксированного родзала. Сразу после родов ребенок изолируется от матери и отлучается от вскармливания грудью в целях защиты от инфицирования. Ему сразу же проводят прививку БЦЖ, отделяя его от матери не менее, чем на 8-10 недель. В доме, где будет проживать кроха, проводится тщательная дезинфекция, мать же лечится в условиях противотуберкулезного диспансера.
Наличие туберкулеза не приводит к существенным влияниям на процесс родов, но важны определенные ограничительные меры в связи с риском инфицирования плода или персонала при контакте с кровью.
Основы профилактики туберкулеза
Самая основная специфическая профилактика туберкулеза – это вакцинация от него в детстве, проводимая в периоде новорожденности, а затем в 7 лет и 14 лет. Она показана при наличии отрицательной пробы Манту по результатам которой и решается вопрос о ревакцинации.
Наличие активной формы туберкулеза у матери – это повод для разобщения ее с малышом, при неактивном туберкулезе ребенок находится рядом с матерью. Грудное кормление разрешено в неактивной стадии инфекции, после выписки оба наблюдаются у врача.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
