Трудно даже представить, что еще несколько десятилетий назад врачи акушеры-гинекологи, наблюдая беременность, использовали лишь свои знания, чуткие руки, акушерскую трубочку-стетоскоп и довольно скудный перечень лабораторных анализов. Сейчас к услугам врачей множество достижений мировой медицины: кардиотокография, новейшая лабораторная диагностика, генетические тесты и ультразвуковая диагностика. По статистическим данным уровень младенческой смертности с 90-х годов упал почти вдвое, а материнской смертности – более чем в два раза. Все эти замечательные успехи были достигнуты благодаря достижениям цивилизации. УЗИ во время беременности стало таким же неотъемлемым атрибутом, как покупка детского приданого будущими родителями. УЗИ при беременности во всех странах мира входит в обязательные клинические протоколы наблюдения беременной женщины, утвержденные государством.
В нашей статье более подробно поговорим о том, на каких сроках делают УЗИ при беременности, какие патологии плода и осложнения беременности можно увидеть на ультразвуковом исследовании, а также о других интересных нюансах УЗИ-диагностики.
Достоинства ультразвуковой диагностики
Ультразвуковая диагностика – один из мировых золотых стандартов оценки состояния плода в материнской утробе. Этот метод стал таким ценным по следующим причинам:
- Безопасность. Много десятков лет проводились различные испытания безопасности ультразвуковых исследований. Опыт использования ультразвука не показал вне зависимости от сроков беременности.
- Безболезненность. В отличие от многих инвазивных процедур УЗИ абсолютно безболезненно и не причиняет маме и ребенку никакого дискомфорта.
- Возможность многократного повторения исследования. Учитывая безопасность метода, повторять исследование можно столько раз, сколько необходимо. При определенных осложнениях беременности УЗИ повторяют каждую неделю или даже чаще. Разумеется, при нормальном течении беременности не стоит злоупотреблять ультразвуковыми исследованиями и соблюдать регламентированные сроки УЗИ при беременности.
- Доступность метода. Ультразвуковые исследования обладают относительно низкой стоимостью и высокой доступностью, поэтому есть возможность охватить такими исследованиями абсолютно всех будущих мам.
УЗИ по неделям беременности
Многих мам волнует вопрос: «Сколько раз за беременность и в какие сроки нужно делать УЗИ?» Сразу оговоримся, что при наличии любых патологий и осложнений беременности количество и частоту ультразвуковых исследований определяет врач, наблюдающий беременность.
Если речь идет о нормальной или физиологической беременности, мировое медицинское сообщество рекомендует делать УЗИ во время беременности трижды: в 11-14 недель, в 18-22 недели и в 32-37 недель.
Это совершенно не означает, что нельзя делать УЗИ в другие сроки или чаще указанных норм. Как правило, дополнительные УЗИ проводят при патологиях или особенностях протекания беременности с целью предупреждения серьезных осложнений. К таким показаниям относят:
- Наличие кровянистых выделений из половых путей в любом сроке беременности.
- Наличие выраженного болевого синдрома.
- Наличие тяжелых экстрагенитальных болезней у матери, способных влиять на состояние плода: гестоз, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, тромбофилии, антифосфолипидный синдром и так далее.
- Многоплодная беременность.
- Резус-конфликт матери и плода.
- Внутриутробная инфекция.
- Плохие показатели кардиотокографии.
- Неблагоприятный профиль шевеления плода.
- Подозрения на осложнения беременности, выявленные акушером при очередном осмотре: многоводие, маловодие, задержка роста плода, «короткая шейка матки» и так далее.
- Наличие объемных образований малого таза у женщины: миоматозные узлы, опухоли яичников, шейки матки и так далее.
Первое плановое УЗИ для беременных
Врачи всего мира рекомендуют делать в сроках 11-14 недель. Именно эти сроки именуют скрининговыми или просеивающими. В этот промежуток беременности врачи прилагают усилия для поиска возможных генетических пороков плода, поэтому и выбраны такие сроки. Для этих сроков детально изучены все ультразвуковые характеристики плодов, выявлены достоверные признаки или маркеры генетических пороков:
- Утолщение шейной складки или воротникового пространства плода.
- Аномалии строения и минерализации носовых костей.
- Аномалии костей твердого неба и костей черепа плода.
- Особенности строения крупных сосудов плода, в частности, венозного синуса.
Ультразвуковое исследование в первый скрининговый срок тесно переплетается с биохимическим исследованием крови. Этот метод основан на определении в крови беременной женщины определенных веществ, повышение или понижение уровня которых свидетельствует о риске генетических аномалий плода, а точнее – выявляет возможные хромосомные аномалии плода.
Второе плановое УЗИ при беременности
Как мы уже упоминали, проводят в сроки 18-22 недели беременности. Плод уже достаточно большой и развитый, поэтому можно подробно рассмотреть практически все органы и ткани эмбриона. Это УЗИ также является скрининговым, поскольку выявляет второй блок маркеров генетических аномалий:
- Аномалии сердца и крупных сосудов.
- Особенности строения головного и спинного мозга.
- Аномалии скелета, в том числе и черепной коробки плода.
- Уродства конечностей.
- Пороки развития пищеварительного тракта.
- Пороки развития почек и мочевыделительной системы.
- Аномалии строения передней брюшной стенки и области промежности.
Кроме того, на втором УЗИ уже можно увидеть пол ребенка, а также оценить количество околоплодных вод и нюансы строения и прикрепления плаценты. Также начиная со второго триместра, актуальна процедура цервикометрии – измерение длины шейки матки. Именно в этих сроках впервые проявляет себя такое осложнение беременности, как ИЦН или истмико-цервикальная недостаточность, иначе называемая «синдром короткой шейки матки». У женщин с таким диагнозом значительно повышен риск преждевременных родов.
Третье плановое УЗИ при беременности
Идеальным периодом для проведения являются сроки 32-36 недель. На более поздних сроках беременности плод уже слишком большой, сдавливается со всех сторон стенками матки, а предлежащая часть плода уже может быть опущена в малый таз. Поэтому детальное рассмотрение многих его структур крайне осложнено. На третьем УЗИ оцениваются все те же органы и системы, как и на втором, включая длину шейки и строение плаценты.
Отдельной особенностью УЗИ третьего триместра является активное применение . Это возможно благодаря особым датчикам и блокам ультразвукового аппарата. Допплерометрия – это измерение скорости и силы кровотоков в заданных сосудах. В случае перинатального УЗИ исследователей интересуют следующие сосуды:
- маточные артерии;
- сосуды пуповины;
- аорта плода;
- средняя мозговая артерия плода;
- кровотоки в камерах сердца и других крупных сосудах плода.
Существуют специальные графики и таблицы норм допплерометрических показателей по неделям беременности по каждому из перечисленных сосудов. Эта методика позволяет оценить достаточность питания плаценты и плода и прогнозировать возможность внутриутробной гипоксии плода.
Подготовка к ультразвуковому исследованию плода
Никакая особенная подготовка к УЗИ при беременности не требуется. Чаще всего это трансабдоминальное исследование – то есть врач будет ставить датчик на живот беременной. В отличие от гинекологического трансабдоминального УЗИ наполнение мочевого пузыря тут не требуется, поскольку роль акустического окна будут выполнять околоплодные воды.
Первое ультразвуковое исследование при беременности - всегда волнительное и важное событие в жизни будущей мамы. Это первая «встреча» женщины с ее ребенком, который пока еще очень мал.
Этого обследования ждут с особенным чувством - нетерпением, смешанным с тревогой. О том, как и когда проводится первое ультразвуковое сканирование для женщин в «интересном положении», а также какие параметры считаются нормой, мы расскажем в этой статье.
Сроки проведения
Первое плановое УЗИ, которое рекомендуется всем будущим мамочкам, проводится на сроке с до 13 недель включительно. Это важный и информативный для врачей и женщин первый пренатальный скрининг. Однако для многих женщин это обязательное обследование уже не будет являться первым, поскольку до 10 недели, возможно, им уже проводилась такая диагностика.
Теоретически, первое УЗИ может быть информативным при беременности уже через 2,5-3 недели после предполагаемого дня овуляции. Это соответствует примерно пятой акушерской неделе.
На этом сроке впервые появляется техническая возможность увидеть на мониторе ультразвукового сканера плодной яйцо, что будет свидетельствовать о наступившей беременности. Но до 10-11 недели УЗИ-диагностика официально не рекомендуется без веских на то показаний.
Зачем проводится плановое УЗИ?
Цель планового исследования в обозначенные сроки - выявление так называемых маркеров возможных патологий плода. До 10-13 недели по акушерскому исчислению (это примерно -15 недель от зачатия) эти маркеры оценке не подлежат.
Сроки, в которые проводится первый пренатальный скрининг, выбраны не случайно, ведь в случае, если будут выявлены аномалии, женщина сможет сделать аборт по медицинским показаниям, не дожидаясь, когда сроки станут большими.
Осложнений после прерывания беременности на больших сроках всегда больше.
Первое УЗИ также не случайно проходит в один день со сдачей образца венозной крови на биохимическое исследование. Результаты УЗИ не оценивают отдельно от показателей крови. Если маркеры обнаружены и гормональный, и белковый баланс в крови нарушены определенным образом, риск рождения ребенка с хромосомными патологиями выше.
Плановое обследование в установленные Минздравом сроки нацелено на поиск женщин, которые входят в группу риска по вероятности произвести на свет малышей с тяжелыми тотальными поражениями, обусловленными генетическим «сбоем».
У человека 23 пары хромосом. Все они одинаковые, за исключением последней пары, в которой у мальчиков XY, а у девочек - ХХ. Лишняя хромосома или недостаток такой в одной из 23 пар вызывает необратимые патологии.
Так, если нарушено количество хромосом в 21 паре, у ребенка диагностируется синдром Дауна, а если имеется неправильное количество хромосом в 13 паре, развивается синдром Патау.
Нельзя сказать, что первый скрининг в целом и ультразвуковое обследование в его рамках в частности способны выявить все возможные варианты генетических нарушений , но самые грубые в большинстве своем удается обнаружить именно на первом плановом исследовании с последующей дополнительной диагностикой. К таким патологиям относятся: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Корнелии де Ланге, Смит-Лемли- Опица, а также признаки немолярной триплодии.
Грубые дефекты нервной трубки, такие, как уменьшение или полное отсутствие головного мозга, аномалии развития спинного мозга, можно обнаружить только на втором дородовом скрининге , который проходит по плану только во втором триместре беременности.
Отправляясь на первое плановое УЗИ, женщина должна понимать, что никто не будет ставить диагнозы ее малышу только на основании увиденного на мониторе ультразвукового сканера.
Если у диагноста появятся подозрения на патологии и аномалии развития, он обязательно укажет это в заключении, и женщину направят на консультацию к генетику, который примет решение о необходимости более точных, чем УЗИ, методов диагностики - инвазивных, в ходе которых врачи берут частицы тканей плода, кровь из пуповины, околоплодные воды на генетический анализ. Точность инвазивных методов - почти 99%.
Прекрасным аналогом является неинвазивный анализ ДНК плода , который является абсолютно безопасным как для мамы, так и для малыша, поскольку для его проведения беременной нужно всего лишь сдать венозную кровь.
Среди других задач первого скринингового УЗИ - уточнение срока беременности по размерам малыша, определение состояния женского репродуктивного здоровья, оценка возможных рисков в предстоящих через шесть месяцев родах.
Внеплановое исследование - для чего нужно?
Сегодня ультразвуковое исследование более, чем доступно, а потому отправиться на него женщина может и без ведома врача и его направления. Многие так и делают, и после того, как домашний тест покажет две полоски, отправляются в ближайшую клинику, чтобы подтвердить факт беременности при помощи такого сканирования.
Однако, кроме желания самой женщины точно знать, состоялось ли зачатие, для первого УЗИ раньше планового срока могут быть и медицинские показания. Бывает, что до скрининга женщина успевает сделать уже несколько подобных обследований.
Медицинские показания, по которым исследование может быть рекомендовано ранее установленных рекомендациями Министерства здравоохранения сроков, многообразны:
- Невынашивание беременности. Если ранее у женщины было два и более выкидыша на самых начальных сроках гестации, первое УЗИ рекомендуется пройти при постановке на учет в женскую консультацию, чтобы убедиться, что на этот раз плод развивается.
- Замершие беременности в анамнезе . Если до текущей беременности у женщины были случаи неразвивающейся беременности, анэмбрионии (отсутствия эмбриона в плодном яйце), то раннее УЗ-сканирование настоятельно рекомендуется, чтобы выяснить, нет ли рецидива.
- Внематочная беременность в анамнезе или подозрение на внематочную беременность. В этом случае задача раннего обследования - выявить возможное внематочное закрепление плодного яйца как можно раньше, пока оно не представляет серьезной угрозы для жизни женщины. Подозрение возникает в том случае, если уровень ХГЧ в крови женщины значительно ниже положенного уровня, если имеются боли, выделения, не похожие на менструальные, задержка месячных, при этом матка не увеличена.
- Травмы и операции на матке в анамнезе. Если до наступления беременности женщине были проведены хирургические вмешательства, затрагивающие главный женский репродуктивный орган, то задачей первого УЗИ на самом раннем сроке будет оценка места прикрепления плодного яйца. Чем дальше от послеоперационных рубцов закрепится малыш, тем более благоприятен прогноз на нормальное вынашивание и роды.
- Подозрение на многоплодную беременность. В этом случае УЗ-исследование ранее скрининговых сроков необходимо для подтверждения самого факта вынашивания двух или более малышей. Догадаться об этом доктор может по превышению уровня ХГЧ в крови беременной в два и более раз.
- Хронические заболевания, опухоли, миома. Имеющиеся патологии репродуктивной системы могут повлиять не только на возможность зачать ребенка, но и на возможность его выносить. А потому женщинам, имеющим такие недуги, показано досрочное обследование на УЗИ, чтобы оценить место имплантации и темпы роста плодного яйца.
- Угроза прерывания. На самых ранних сроках тоже может возникнуть угроза выкидыша. Обычно она проявляется мажущими выделениями из половых органов, тянущими (как при месячных или чуть сильнее) болями в нижней части живота и в области поясницы, ухудшением общего состояния женщины. При таких симптомах УЗИ рекомендовано с пометкой «cito», что означает – «срочно, неотложно».
- Сомнительные результаты тестов. По самым разным причинам могут возникнуть «разногласия» между тестами-полосками, анализом крови на определение характерного для беременности гормона ХГЧ и результатами «ручного» гинекологического осмотра. Если разногласия таковы, что акушер-гинеколог не может с уверенностью сказать, беременна ли женщина вообще, он обязательно направит ее на УЗИ.
Первая диагностика после ЭКО
Если по каким-то причинам пара не может самостоятельно зачать малыша, это могут сделать за них врачи. Весь процесс экстракорпорального оплодотворения, начиная с подготовки к нему, и заканчивая подсадкой эмбрионов – «трехдневок» или «пятидневок», контролируется посредством возможностей ультразвуковой диагностики.
После переноса эмбрионов женщине назначается гормональная терапия , чтобы у малышей было больше шансов закрепиться и начать расти в матке.
На этой стадии задача диагностики - убедиться, что беременность состоялась, и усилия врачей и супругов увенчались успехом.
Если ультразвуковая диагностика показывает наличие в матке плодного яйца (или нескольких плодных яиц), то следующее УЗ-обследование назначается еще через две недели, чтобы убедиться, что эмбрионы растут и развиваются. Затем женщине назначается, как и всем остальным беременным, плановое скрининговое обследование на 10-13 неделе беременности.
Что можно увидеть на первом УЗИ?
Будущую маму, на каком сроке она бы ни отправлялась в кабинет УЗИ, интересует, что можно увидеть на том или ином сроке. Современные разновидности ультразвуковой диагностики значительно расширяют перспективы, особенно это касается таких инновационных видов, как 3D и 4D-УЗИ, а также 5D-УЗИ, которые дают возможность получить не двухмерную, а объемную и даже цветную картинку в режиме реального времени.
Однако не стоит думать, что уже на следующий день после начала задержки на любом, даже самом современном аппарате, можно увидеть хоть что-то. Самым ранним сроком, на котором можно (опять же, только теоретически) рассмотреть плодное яйцо, считается 5 акушерская неделя (это три недели спустя после овуляции или неделя после начала задержки).
Делать дорогостоящее «объемное» трехмерное УЗИ на таком маленьком сроке нет никакой необходимости, ведь увидеть можно пока только точку, которая и является плодным яйцом. Отправляясь на первое УЗИ, женщина должна знать, что именно ей могут показать.
В 5-9 недель
Досрочное УЗИ, по показаниям или без них, по собственному желанию будущей мамы, не сможет порадовать женщину впечатляющими картинками и памятными снимками. На самых ранних сроках определяется лишь округлое образование в полости матки с едва различимым внутренним ядром – эмбрионом. Такой же красивой детальной картинки маленького эмбриончика, какими их изображают при помощи компьютерной графики, в реальности не будет.
Большинство женщин толком не могут даже рассмотреть и само плодное яйцо, особенно если диагностика не сопровождается детальными комментариями со стороны врача. Но есть и один приятный нюанс - в пять акушерских недель у крошечного малыша начинает стучать маленькое сердечко, а точнее наблюдается характерная пульсация там, где скоро сформируется грудная клетка.
Если аппарат, на котором проводится обследование, обладает достаточно хорошим разрешением и современным датчиком, то мама сможет увидеть, как это происходит. Главная характеристика развития малыша на начальном сроке - размер плодного яйца. Именно его и измерит врач, если женщина придет на сканирование в 5-9 недель беременности.
КТР
Копчико-теменной размер позволяет судить о темпах роста ребенка примерно с 7-8 недели беременности. Этот размер прокладывается диагностом от самой верхней точки головы (темечка) до самой нижней точки - копчика при максимальном разгибании эмбриона.
Рост измеряется от головы до стоп. На УЗИ этот размер считается показателем важным, особенно если делается досрочное исследование, предшествующее плановому. По КТР не только определяют, как растет малыш, хорошо ли он себя чувствует, но и срок беременности, чтобы уточнить предполагаемую дату родов.
На более позднем сроке, когда женщина вступит во второй триместр, КТР уже не определяется, поскольку малыш становится достаточно большим, чтобы измерить его от головки до копчика целиком.
КТР - размер, который становится причиной серьезных переживаний будущих мамочек. Его колебания вызывают бурю эмоций.
На самом деле, не стоит искать в таблицах совпадений до миллиметра. Не всегда незначительные отклонения в большую или меньшую сторону могут указывать на аномалии, и не всегда отклонения на 1-2 недели имеют патологические причины.
Уменьшение КТР может быть вызвано тем, что у женщины произошла поздняя овуляция или малыш «задержался» по пути в полость матки после зачатия, то есть имплантация произошла позже, чем думает женщина.
Среди возможных неблагоприятных последствий уменьшения КТР - инфекции, в том числе и внутриутробные, а также грубые генетические патологии, которые не дают крохе на физическом уровне развиваться в заданном природой темпе.
Увеличение КТР также может говорить о неточностях в определении срока гестации, то есть о ранней овуляции, а также о тенденции к крупному плоду.
Таблица норм КТР (усредненно)
ТВП
Это первый показатель возможных хромосомных аномалий. Толщина воротникового пространства измеряется отрезком, который прокладывается от внутренней поверхности кожи до границы темной анэхогенной области на задней части шеи малыша.
Некоторые грубые аномалии развития, связанные с ошибками генетического кода, вызывают общую отечность у ребенка, но определить ее в этот период можно только по одной зоне исследования - воротниковому пространству. После 13 недель беременности этот показатель не измеряется, он уже не считается диагностически важным.
По поводу этого размера будущие мамы, проходящие первый пренатальный скрининг, переживают больше всего.
Не стоит впадать в панику, ведь этот размер, как и все остальные, определяемые на ультразвуковом сканировании, не говорит с точностью до 100% о наличии патологии. Небольшое отклонение от норм не всегда говорит о наличии заболевания.
Статистика показывает, что неутешительные диагнозы у детей с увеличенным ТВП подтверждаются лишь в 10% случаев. Среди больных малышей ТВП выше 3,0 мм встречалось лишь у единиц, обычно истинным порокам развития соответствует превышение на 3-8 мм от нормы.
Таблица ТВП (усредненно)
Длина костей носа
Как и в случае с толщиной воротникового пространства, кости носа также могут говорить о вероятности патологии хромосомного происхождения. У детей с синдромом Дауна, к примеру, носовые косточки могут не определяться вообще, а у малышей с синдромом Патау носовая кость может быть сильно укороченной. Но опять же, как и с ТВП, все зависит не только от состояния здоровья малыша.
Очень часто врачи не видят носовую кость по причине того, что аппарат УЗИ в консультации устарел еще лет десять назад. Иногда причиной обнаружения тревожного маркера становится недостаточный опыт врача-диагноста. Если результат обследования этого маркера неутешительный, то женщине назначается контрольное УЗИ на аппарате экспертного класса и консультация медицинского генетика.
Таблица норм длины носовой кости (усредненно)
Техника проведения
Многих женщин интересует, каким способом проводится первое ультразвуковое исследование. Чаще всего врачи используют для осмотра влагалищный датчик, который в презервативе вводится во влагалище. Осмотреть полость матки при таком методе возможно через стенку влагалища. Она достаточно тонкая, и визуализация хорошая. Поэтому интравагинальное УЗИ считается одним из самых точных.
Теоретически возможно при беременности в первом триместре осмотреть женщину и трансабдоминально - наружным датчиком, который прикладывают к передней брюшной стенке, однако на маленьких сроках рассмотреть крошечный эмбрион может помешать подкожный жировой слой, которой есть на животе даже у достаточно миниатюрных девушек.
Обследование проводится на кушетке, на которую женщине предлагается разместиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Также доктор может провести осмотр вагинальным датчиком на гинекологическом кресле.
Если женщина придет на прием в УЗИ-кабинет раньше планового скрининга, что бывает, когда назначают обследование по поводу возможных осложнений беременности, врач будет проводить сканирование исключительно вагинальным датчиком, так как он позволяет детально изучить состояние шейки матки и цервикального канала, что очень важно при подозрении на угрозу выкидыша, на внематочную беременность, на неразвивающуюся беременность.
Как подготовиться к обследованию?
На результаты УЗИ на раннем сроке может повлиять недостаточное количество жидкости, через которую ультразвуковые волны проходят лучше. Именно поэтому перед походом к врачу будущей маме рекомендуется выпить около полулитра воды, тем самым наполнив свой мочевой пузырь.
На более поздних сроках беременности в полости матки будет достаточно амниотической жидкости, которая и будет служить идеальной средой для проведения УЗ-волн.
Пока эмбрион совсем крошечный, исказить реальную картину происходящего может любой фактор. Так, переполненный каловыми массами кишечник, кишечник, петли которого раздулись от газов, может сдавливать органы малого таза женщины.
Чтобы лучше подготовиться к прохождению первого УЗИ, будущей маме рекомендуется за два-три дня до посещения диагностического кабинета не принимать в пищу продуктов, способных вызвать брожение и образование кишечных газов.
Из рациона лучше исключить горох, белокачанную капусту, сдобную выпечку, ржаной хлеб, сладости, газированные напитки. В день обследования кишечник следует опорожнить, а за 2-3 часа до УЗИ принять препарат, который «схлопывает» пузырьки кишечных газов, не допуская вздутия. К таким средствам, разрешенным для беременных, можно отнести «Эспумизан » или «Симетикон».
С собой на первое УЗИ нужно взять обменную карту, если она уже заведена, паспорт, полис обязательного медицинского страхования, чистую пеленку, которую можно будет постелить на кушетку или гинекологическое кресло, а также сменную обувь. Голодать, идти на УЗИ натощак необходимости нет.
Вероятность ошибок
Ошибки врачей ультразвуковой диагностики - предмет широкого обсуждения среди будущих мам. Действительно, УЗ-сканирование не считается высокоточным методом. Его точность оценивается лишь в 75-90%. Многое в правдивости результатов зависит от качества аппарата, квалификации врача и своевременности обследования.
Если женщина требует у доктора ответа на вопрос, какого пола ее ребенок на 11-12 неделе беременности, то точность такого «предсказания» будет не выше 70%, однако уже после 18 недели точность в определении половой принадлежности приблизится к 90%.
Такая же закономерность наблюдается и с подтверждением самой беременности. Если женщина пришла делать УЗИ слишком рано, то врач может ничего не увидеть и написать в заключении, что признаков беременности не обнаружено.
Если решать вопросы по мере их поступления, в рекомендованные сроки, УЗИ можно считать достаточно точным и информативным способом. А в случаях, когда результаты ультразвукового сканирования однозначно интерпретировать не получается, если есть тревожные маркеры или сомнения у врача, то он обязательно посоветует более точные диагностические методы - амниоцентез, биопсию хориона, а чуть позже - кордоцентез .
При желании можно сделать неинвазивный анализ ДНК плода, который является прекрасной альтернативой инвазивным анализам, и абсолютно безопасен для малыша.
К тому же в большинстве случаев развеять сомнения помогает опять же УЗИ, но другого класса - экспертного. Такие аппараты имеются в распоряжении перинатальных центров, медико-генетических центров и клиник.
Вредит ли УЗИ ребенку?
На этот счет единого мнения не существует. У современной медицины нет доказательств вреда этой диагностической процедуры для развивающегося в утробе матери плода. Однако нет и доказательств полной безвредности УЗИ. Дело в том, что наука не может изучить отдаленные последствия. Никто не знает, как сказывается воздействие ультразвука в эмбриональном периоде на человека, когда ему исполняется 30, 40, 50 лет.
Именно недостаток информации представляет собой благодатную пищу для рассуждений околонаучного толка о влиянии УЗ-волн на ДНК человека. Имеющийся опыт показывает, что дети, которые рождались у женщин, не делавших УЗИ при беременности совсем, и дети, которые появлялись на свет у женщин, которые проходили такую диагностику более 6 раз за срок вынашивания, ничем не отличались по состоянию здоровья друг от друга.
Делать УЗИ или нет - выбор женщины. Минздрав лишь рекомендуется три плановых обследования за весь срок беременности, но и они не являются обязательными. Если женщина не хочет, то никто не будет ее заставлять.
Но прежде, чем отказаться от скрининга или внепланового ультразвукового сканирования, женщине стоит хорошо взвесить все риски, ведь многих патологий в процессе вынашивания и в родах можно будет избежать, если врачи вовремя сумеют рассмотреть тревожные симптомы.
УЗИ при беременности сегодня проводят практически всем женщинам, что позволяет устранить многие проблемы, а также вовремя их предотвратить. Если раньше врачи вели своих пациенток буквально наощупь, то сейчас им на помощь приходит специальный высокотехнологичный аппарат, который позволяет эффективно контролировать развитие зародыша и состояние будущей мамы на протяжении всего периода беременности.
Суть и возможности ультразвуковой диагностики при вынашивании ребенка
УЗИ – это метод диагностики, основанный на способности ультразвуковых волн проникать в ткани организма и отражаться от них (последнее явление называется эхогенностью).
Реакция различных тканевых структур фиксируется при помощи специального прибора и преобразовывается в картинку, которая выводится на экран монитора. Таким образом, врач-диагност получает возможность «заглянуть» внутрь человеческого организма и рассмотреть все, что ему необходимо. УЗИ при беременности позволяет ответить на многие важные вопросы:
- какое количество плодов находится в матке;
- существует ли угроза выкидыша или преждевременных родов;
- правильно ли развивается плод;
- соответствует ли его расположение нормам;
- каково состояние плаценты;
- не нарушен ли кровоток;
- в норме ли количество околоплодных вод.
Также при помощи УЗИ можно подтвердить реальное наличие зачатия или появление ложной беременности. Ультразвуковую диагностику проводят будущим мамам как планово, согласно акушерским протоколам, так и внепланово – по показаниям.
Разновидности УЗИ
УЗИ во время беременности проводится двумя основными способами:
Трансабдоминальное исследование. При нем датчик аппарата водится по животу, предварительно смазанному специальным гелем-проводником. Считается наиболее безопасным видом, но иногда по некоторым причинам информативность его может снижается (например, если у женщины имеется лишний вес и прослойка жира мешает получить четкую картинку).
Трансвагинальное исследование. Предполагает введение продолговатого датчика с надетым на него презервативом во влагалище. Практикуется на начальных периодах беременности, когда при помощи трансабдоминального УЗИ получить исчерпывающую информацию сложно, так как плод еще очень мал. После такого исследования во влагалищных выделениях могут появиться примеси крови. Если их немного, повода для тревоги нет.
Существует в гинекологии еще один вид УЗИ, который при беременности применяется крайне редко. Это трансректальное исследование. При нем продолговатый датчик с надетым на него презервативом вводится в анус и продвигается через прямую кишку ближе к матке. Такой метод чаще используется при обследовании пациенток, еще не живущих половой жизнью.
Что касается ультразвуковой диагностики при беременности, то здесь имеется еще несколько классификаций:
- фотометрический метод, с помощью которого точно определяют срок, размеры тела будущего малыша, наличие или отсутствие у него патологий;
- ультразвуковое исследование с доплером, предполагающее контролькровотока в матке.
Сегодня все большую популярность приобретают 3D и 4D УЗИ. Первое обеспечивает объемное изображение, а второе позволяет увидеть плод в движении. Данные методы являются наиболее современными, аппаратура для их применения пока есть не во всех медучреждениях.
Плановая ультразвуковая диагностика при беременности
Согласно медицинским протоколам, плановых УЗИ при беременности проводится три. Они имеют свои сроки и особенности.
Первое плановое сканирование
По плану назначается врачом будущей маме на сроке от десяти до четырнадцати недель, на финише 1-го или на старте 2-го триместра. Задачи сканирования на данном этапе:
- исключить угрозу выкидыша, внематочную беременность, пузырный занос;
- определить количество плодов в матке;
- установить срок беременности;
- определить, какого размера эмбрион;
- отследить сердцебиение у крошечного человечка;
- оценить двигательную активность малыша;
- выявить возможные патологии детородных органов у женщины.
Первое плановое УЗИ при беременности вкупе с анализами крови на скрининг способна, исследовав хорион, амнион, желточный мешок, выявить грубые пороки развития плода, которые могут стать показаниями для искусственного прерывания беременности.
В целом, задание исследования на данном этапе формулируется: оценка жизнеспособности будущего ребенка. Зачастую при наличии даже серьезных дисфункций можно вовремя принять медицинские меры, которые подкорректируют ситуацию.
Второе плановое исследование
Второй раз будущую маму акушеры направляют на УЗИ на сроке от двадцати до двадцати четырех недель. Задачи исследования:
- выяснить, как растет и развивается малыш;
- оценить состояние и расположение плаценты (исключить или подтвердить ее предлежание);
- определить уровень околоплодных вод;
- понять, как расположен ребенок;
- проверить кровоток с помощью Доплера;
- оценить риск преждевременных родов, измерив длину шейки матки и канала, называемого цервикальным.
На данном этапе подтверждаются или нет пороки, выявленные в ходе первого планового ультразвукового исследования. Диагностика способна обнаружить новые, менее серьезные дисфункции. До 23-х недель все еще сохраняется возможность прервать беременность искусственным образом. Во время второго УЗИ в большинстве случаев точно определяется пол малыша.
Третье плановое исследование
В последний раз перед родами будущая мама посещает УЗИ-кабинет на . Диагностика проводится с целью:
- оценить состояние и адекватность развития малыша, его органов;
- проконтролировать кровоток;
- узнать, правильно ли лежит ребенок в утробе (еще сохраняется шанс поменять положение, если что-то не так);
- определить предполагаемую дату родов;
- посмотреть, нет ли обвития пуповиной;
- узнать, достаточно ли хорошо выполняет свои функции плацента, не произошло ли ее преждевременное старение.
Если результаты последнего из перечисленных пунктов неудовлетворительные, а также в случаях, когда нарушен кровоток, чтобы предотвратить дефицит кислорода и питательных веществ у ребенка, будущую маму обычно кладут в стационар и вводят специальные поддерживающие препараты. Нередко принимается решение о стимуляции родовой деятельности досрочно. Это помогает малышу появиться на свет хоть и недоношенным, но здоровым.
Внеплановое УЗИ на сверхранних сроках
Некоторые женщины, сделав тест на беременность и увидев заветные две полосочки, тут же спешат в диагностический кабинет, чтобы убедиться в реальности зачатия. Это не всегда оправдано.
Во-первых, УЗИ хоть и является самым точным методом определения интересного положения, но работает способ только когда акушерский срок составляет 4-5 недель (то есть от зачатия должно пройти 2-3 недели). Это как минимум несколько дней задержки менструации, и как максимум – две недели. Если делать УЗИ раньше, высока вероятность, что аппарат не сможет «разглядеть» эмбрион и услышать его сердце.
Во-вторых, как уже отмечалось выше, на сверхранних сроках УЗИ при беременности делается при помощи транвагинального метода. Датчик вводится во влагалище. Это может спровоцировать выкидыш. Поэтом просто ради интереса делать УЗИ на 2-м месяце медики не рекомендуют. Однако бывают ситуации, когда это необходимо:
- выделения из влагалища с кровью;
- боли внизу живота;
- серьезное ухудшение состояния женщины (слабость, головокружение, сильная тошнота).
Данные симптомы могут свидетельствовать об угрозе выкидыша, внематочной беременности или таком явлении как пузырный занос. Даже при отсутствии тревожных признаков УЗИ на ранних сроках делают женщинам, у которых в анамнезе есть выкидыши и другие озвученные выше ситуации.
Также основанием для проведения диагностики в этот период является высокая вероятность многоплодной беременности, определяемая наследственным фактором.
Предпосылки для внепланового УЗИ на более поздних сроках
На более поздних сроках тоже зачастую возникает необходимость проведения внепланового УЗИ при беременности. Показаний для него существует множество:
- угроза выкидыша или преждевременных родов (тонус матки, аномальное состояние ее шейки или цервикального канала);
- инфекционное заболевание матери во время беременности (особенно если проводилось лечение антибиотиками);
- преждевременное старение плаценты (рекомендуется каждую неделю после выявления дисфункции);
- некоторые серьезные патологии хронического типа;
- многоплодная беременность;
- отсутствие шевелений на сроке более 20 недель;
- многоводие или маловодие;
- внезапное прекращение шевелений или их аномальная активизация;
- предлежание плаценты;
- гестоз.
Также внеплановое УЗИ показано женщинам, ранее перенесшим кесарево сечение, для контроля состояния шва. В зависимости от результатов диагностики может приниматься решение о досрочном проведении аналогичной операции либо стимуляции естественных родов.
Любые нехорошие подозрения акушера-гинеколога должны проверяться посредством УЗИ. Метод считается безопасным, его вред развивающемуся плоду учеными не подтвержден.
Однако назначать себе процедуру самостоятельно без показаний нельзя. Речь идет о здоровье и жизни ребенка, поэтому необходимо исключить любые, даже самые минимальные риски.
Нужно ли готовиться к УЗИ
О проведении процедуры ультразвукового исследования было написано выше. Ее особенности зависят от применяемого вида диагностики. Что же касается подготовки к обследованию, то она нужна не всегда.
Трансабдоминальное УЗИ в первом триместре проводится на полный мочевой пузырь, поэтому будущей маме следует выпить около литра обычной воды или чая воды за час до процедуры. За сутки до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, способные вызвать метеоризм (бобовые, капусту, грибы, жирное, сдобу). Кишечные газы могут препятствовать получению четкого изображения.
Трансвагинальное УЗИ подготовки не требует. То же самое касается трансабдоминального варианта на сроке от 13 недель и до конца беременности.
Ультразвуковое исследование – это абсолютно доступный метод. Проводится он практически в каждой клинике гинекологической направленности. В государственных медучреждениях процедура, как правило, делается бесплатно, а частники могут попросить от тысячи до трех тысяч рублей.
