Как лечить ревматоидный артрит во время беременности. Ревматоидный артрит и беременность: опасная совместимость. Лечение артрита у беременной

Ревматоидный артрит – это заболевание со сложным аутоиммунным патогенезом, которое поражает соединительные ткани преимущественно мелких суставов. Причина возникновения этого заболевания в настоящий момент не известна, но ученые полагают что, заболевание является наследственным и вызывается нарушением работы иммунной системы.

Процент инвалидности при этом заболевании довольно высок и составляет около 70%, и может наступить довольно рано. Беременность при ревматоидном артрите может протекать довольно сложно, нужно постоянно находиться под наблюдением врача ревматолога, так как придется, скорее всего, отменить или уменьшить дозировку приема лекарств.

Во время беременности у 80% женщин течение ревматоидного артрита улучшается. К концу третьего месяца беременности у больных субъективные и объективные признаки заболевания уменьшаются. Ухудшения возникают только в исключительных случаях.

С окончанием беременности может наступить ухудшение течения заболевания. Для пациентки, страдающей этим заболеванием, беременность представляет серьезною проблему, так как она связана с активизацией заболевания после родов, кроме того, повышаются нагрузки связанные с заботой о маленьком грудном ребенке, что тоже негативно сказывается на течении ревматоидного артрита.

Принятие пациенткой решения о зачатии ребенка, зависит от:

• лабораторных и клинических показаний,

• степени развития и тяжести течения заболевания,

• функциональных нарушений

• и в большей степени – от окружения больной и ее близких.

Решающим фактором в итоге все же является желание женщины иметь ребенка. Проблему с зачатием и последующим вынашиванием ребенка создает прием противоревматических препаратов . Лечение продолжают малыми дозами салицилатов или кортикостероидов, так как они не несут угрозы плоду.

Основное лечение более агрессивными к плоду препаратами прекращают полностью. После того как роды успешно произошли, нужно начинать менее интенсивное лечение. Контролировать активность ревматоидного артрита во время беременности не просто. Требуется тесное сотрудничество акушера-гинеколога и ревматолога во время беременности, осмотры ревматолога следует производить не реже 1 раза в 3-4 недели, и при малейшем подозрении на рецидив следует врачебное вмешательство.

Если женщина, не смотря на все возможные сложности при будущей беременности, хочет стать матерью, стоит учесть основные факторы, возникающие при таком заболевании как ревматоидный артрит :

• Ремиссию дожидаться не стоит.

• Перед тем как планировать беременность следует отменить препараты которые могут повлиять на течение беременности, например метотрексат .

• Во время беременности происходит улучшение течения заболевания (скорее всего это связанно с гормональными изменения в организме женщины).

• Риск передачи по наследству ревматоидного артрита существует, но точных статистических данных об исследовании в данном направлении не известны.

В общем, ревматоидный артрит и беременность возможны но, прежде всего стоит обратиться к врачу ревматологу и акушеру-гинекологу, чтобы они вместе выработали стратегию поведения больного. Разработали щадящее лечение, которое не повлияет на развитие плода в утробе матери, и не приведет к преждевременным родам.

Также стоит, и учесть период лактации у матери, разработать программу на этот промежуток времени, так как вероятность обострений очень велика.

Так как существует возможность передачи заболевания по наследству от матери, следует в будущем регулярно обследовать ребенка на предмет этой болезни у врача ревматолога. На страницах медицинского портала вы найдете много полезной и интересной информации.

Совместимы ли ревматоидный артрит и беременность? Это аутоиммунное заболевание характеризуется поражением мелких суставов, причины его возникновения остаются невыясненными. Имеется мнение, что развитию ревматоидного артрита способствует генетическая предрасположенность. Большая часть заболевших утрачивает трудоспособность в раннем возрасте. Беременность и ревматоидный артрит совместимы, однако вынашивание ребенка может сопровождаться различными проблемами. Женщина в этот период должна находиться под постоянным наблюдением специалиста. Схема медикаментозного лечения пересматривается, дозировки препаратов снижаются, либо они полностью отменяются. Согласно статистике, общее состояние организма в период беременности несколько улучшается.

Чем опасен ревматоидный артрит для женщины?

После начала 2 триместра беременности симптомы заболевания становятся менее интенсивными. Лишь у отдельных пациенток наступает обострение. Ревматоидный артрит после родов способствует ухудшению состояния суставов, в чем и заключается его основная опасность. К тому же забота о ребенке отнимает немало сил, что ухудшает прогноз. Точно ответить на вопрос о том, можно ли рожать, имея это заболевание, не может никто. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает сама пациентка. Врач лишь дает рекомендации, основанные на результатах анализов, степени тяжести патологических изменений, наличия выраженных симптомов заболевания. Не менее важной в этом вопросе является готовность близких людей оказать помощь будущей маме.

Основной проблемой при планировании и ведении беременности на фоне ревматоидного артрита является необходимость приема лекарственных препаратов. Ревматический воспалительный процесс в организме будущей матери устраняют с помощью минимальных доз кортикостероидов, не влияющих на развитие плода. Более агрессивные лекарственные препараты отменяют полностью. Женщина должна посещать ревматолога не реже 1 раза в месяц. При резком ухудшении состояния может потребоваться госпитализация.

Решившаяся забеременеть на фоне заболевания суставов женщина должна ознакомиться со всеми сложностями, которые могут ожидать ее в ближайшие 9 месяцев. Не стоит дожидаться периода ремиссии. В период планирования беременности необходимо прекратить медикаментозную терапию, способную негативно сказаться на здоровье будущего ребенка. Особенно это касается такого препарата, как Метотрексат. Смена гормонального фона, происходящая в организме беременной женщин, может способствовать исчезновению симптомов болезни. Точно ответить на вопрос, рождаются ли у таких пациенток дети, имеющие предрасположенность к ревматоидному артриту, невозможно. Однако незначительный риск все же присутствует. О методах лечения смотрите на видео:

Ведение беременности при РА

В большинстве случаев активность артрита в период вынашивания ребенка стихает. В некоторых случаях обнаруживаются кожные высыпания и поражения внутренних органов. Аутоиммунная патология может проявляться в виде хронического ревмокардита, основными симптомами которого являются: боли в области сердца, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Нередко обнаруживается аритмия и блокада ножек пучка Гиса. Врачи не рекомендуют планировать беременность при наличии признаков острого или подострого артрита. Если заболевание находится в 1 степени активности, рождение здорового ребенка возможно.

Несмотря на выраженность симптомов артрита, показана плановая госпитализация в 1,2 и 3 триместре. Вне зависимости от срока беременности стационарное лечение проводится при обострении воспалительного процесса, наличии признаков гестоза, резком ухудшении состояния. После родов риск развития осложнений существенно возрастает. Лечение заболевания в период вынашивания ребенка направлено на устранение причины его возникновения. Для снятия симптомов артрита применяются наиболее безопасные противовоспалительные средства. Не менее важным является выполнение специальных упражнений. Беременность при ревматоидном артрите возможна, однако перед ее наступлением необходимо пройти полное обследование.

Ревматоидный артрит — это хроническое системное воспаление, которое характеризуется постепенных разрушением суставов и развитием анкилозов. В настоящее время, ревматоидный артрит и беременность является достаточно распространённой проблемой в связи с серьезной гормональной перестройкой в организме женщины. Сложностью при данном заболевании является небольшой выбор лекарственных препаратов, а также возможная угроза не вынашивания плода.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Прямой зависимости возникновения и обострения ревматоидного артрита от беременности нет. Однако во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят серьёзные гормональные нарушения, что может являться катализатором к возникновению аутоиммунных процессов. Если же женщина еще до беременности страдала этим недугом, то состояние больной может даже улучшиться. Несмотря на это, при ревматоидном артрите необходимо постоянное наблюдение женщины и ребенка. В связи с нехваткой микроэлементов (кальция, магния) и повышенном давлении на суставы, женщина может испытывать серьезный дискомфорт, боль и депрессию. Также артрит при беременности может явиться причиной преждевременных родов, а также передаться от матери к ребенку, однако эта теория находится в исследовании и изучении.

Причины появления артрита

Достоверная причина появления ревматоидного артрита до сих пор не установлена. Однако в связи с серьезной гормональной перестройкой в женском организме, причинами ревматоидного артрита могут служить:

• Аутоиммунные реакции организма (изменение гормонального и иммунного статуса во время беременности).
• Наследственность (передача MHC II-HLA антигенов, который способствует образованию ревматоидного артрита).
• Увеличение давления на сочленения и связки (это связано с увеличением массы и объемов тела женщины во время беременности)
• Инфекции (гепатиты, тонзиллиты и фарингиты, ЗППП).

Ревматоидный артрит может начинаться как до зачатия, при этом вынашивание ребенка не противопоказаны, так и обостряться или проходить во время беременности. Актуальным является артрит после родов, в период грудного вскармливания.

Правила контроля патологии

При выполнении четких советов специалистов ревматоидный артрит и беременность могут сосуществовать без какого-либо вреда для малыша. Если в анамнезе у женщины или у ближайших родственников имелся ревматоидный артрит, необходимо пройти консультацию врача – ревматолога. Недопустим также самостоятельный прием лекарственных средств. Препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем.
За время беременности необходимо 3 раза проводить плановую госпитализацию с профилактической целью:

1. 8-10 неделя. Решается вопрос о профилактики и сохранение плода без ущерба для здоровья матери;
2. 26-30 неделя. Профилактика обострения ревматоидного артрита, а также прохождение лабораторных и инструментальных исследований для определения общего состояния матери;
3. 36-37 неделя. Профилактика заболевания на поздних сроках, подготовка к родам и выбор оптимального вида родоразрешения. Также контроль общего состояния женщины.

Если говорить об экстренной госпитализации, то она проводится при следующих состояниях:

• Выраженное ухудшение самочувствия.
• Острая стадия заболевания.
• Признаки вовлечения в процесс других систем организма.
• Признаки начала токсикоза.
• Угроза прерывания беременности и преждевременных родов.
• Ухудшения внутриутробного состояния плода.

Клинические проявления заболевания

Ревматоидный артрит у будущих мам проявляется следующими симптомами:

Общеклинические:

Суставные:

• Острое начало заболевания, развивающееся в течение нескольких часов/дней.
• Интенсивные боли в костных соединениях, как в покое, так и при физической нагрузке.
• Поражение чаще крупных сочленений (коленных, лучезапястных).
• Скованность в сочленениях утром, проходящая днем.
• Возможные формирования контрактур.
• Появление признаков воспаления: багровый цвет кожи, повышение температуры пораженного места, выраженный отек и деформация.

Нельзя игнорировать плановые осмотры врача- ревматолога и акушера- гинеколога. При своевременной госпитализации на разных сроках беременности можно не только избежать обострения, но и комфортно выносить полноценного ребенка.

Как диагностировать артрит?

В связи с ограниченностью диагностики артрита при беременности и после родов выбирают оптимальные методы, которые не несут угрозу ни здоровью матери, ни плода.

При подозрении на ревматоидный артрит акушер — гинеколог дает направление женщине к врачу — ревматологу, который, в свою очередь, после сбора анамнеза и визуального осмотра назначает обследование.

План обследования обычно строится из следующих этапов:

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

• Компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию по показаниям можно проводить беременным женщинам. В данном случае она является диагностикой выбора и может показать степень процесса и его запущенность, а также осложнения со стороны других органов и систем.
• Ультразвуковое исследование сустава также является приоритетной диагностикой, не наносит вред матери и плоду. При данном исследовании можно увидеть стадию заболевания, распространённость процесса.

Рентгенологический метод диагностики во время беременности не рекомендован. Помимо гинекологических исследований беременной женщине может назначаться ЭХО-КГ сердца, УЗИ органов брюшной полости для дополнительной информации о состоянии организма.

Методы терапии артрита у беременной

Артрит при беременности и после родов важно и нужно лечить. Однако эти методы имеют свои особенности и является более щадящими, дабы не нанести вред матери и ребенку.

Проводится лечение по следующим направлениям:

Ревматоидный артрит и беременность могут мирно сосуществовать вместе. Для этого необходимо наблюдение специалистов еще в период зачатия. Специалисты назначат диету, грамотные физические нагрузки, подберут оптимальный план профилактики и лечения.

Акушеры — гинекологи совместно с ревматологами советуют придерживаться следующих правил:

• Строго противопоказано применение цитостатиков, а также пирозолиновых производных (бутадион). Т.к. эти лекарственные препараты могут оказывать отрицательное воздействие на плод.
• Применение аспирина разрешено после 10-12 недели беременности.
• Глюкокортикостероиды разрешено применять только под наблюдением врача и со второго триместра беременности.
• Будущей маме рекомендовано придерживаться специальной диеты, посещать бассейн, совершать пешие прогулки.
• Необходимо также контролировать вес, следить за ИМТ, с целью снижения нагрузки на суставы.
• Со второго триместра рекомендовано ношение дородового бандажа, который снижает нагрузку на позвоночник, поддерживая живот.
• Необходимо избегать продолжительного сидение, а также стояние на ногах. Беременной женщине показано чаще совершать медленные прогулки в лесопарковой зоне. При длительном сидении, таз должен быть ниже уровня колен.
• Спать, сидеть и лежать на жесткой поверхности запрещено. Кровать должна быть средней жесткости. При необходимости на стул можно положить подушечку или плед.
• При ночных болях, при повороте со спины старайтесь сначала повернуть верхний плечевой пояс, а затем – таз.
• Несомненно, курсы психотерапии, моральная поддержка близких людей, периоды отдыха помогают беременной женщине пережить периоды обострения, не допустить депрессию и комфортно выносить здорового ребенка.

Беременность и артрит ревматоидной формы при одновременном проявлении имеет сложное течение. Именно по этой причине является необходимостью наблюдение беременной женщины у ревматолога на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Такие предупредительные меры позволят будущей маме не допустить осложнений.

Можно ли забеременеть и родить при ревматоидном артрите?

Для того чтобы понять, и родить здорового малыша при ревматоидном артрите, нужно знать, что представляет собой эта патология. Это тяжелое заболевание хронического характера, при котором поражается соединительная ткань. Вследствие этого воспаляются мелкие и крупные суставы, ухудшаются их функциональные способности.

Заболевание опасно тем, что приводит к инвалидности, во избежание чего больной должен постоянно принимать лекарственные средства. Именно по этой причине в период беременности лечение осложняется.

Если женщина только планирует беременность, нужно обратить внимание на следующие факторы:

• степень тяжести ревматоидного артрита;
• наличие осложнений и прочих заболеваний;
• смогут ли родственники поддерживать женщину и помогать ей на протяжении беременности и в период после родов.

При положительном решении женщины и ревматолога о планировании беременности придется дополнительно обратиться к гинекологу. Это надо для того, чтобы оба специалиста вместе разработали схему лечения, подготовки и щадящего режима для будущей матери.
Примерно за 3-6 месяцев до зачатия придется изменить тактику терапии ревматоидной формы артрита, а именно – отменить препараты, которые негативным образом повлияют на будущий плод, ведь многие медикаменты выводятся из организма на протяжении длительного периода времени.

Если же беременность наступила неожиданно, тогда специалисты (гинеколог и ревматолог) будут вырабатывать особую тактику терапии для поддержания женщины в нормальном состоянии.

Не во всех случаях ревматоидный артрит оказывает негативное влияние на течение беременности. Бывают случаи, когда симптоматика, напротив, стихает. Но начаться новое прогрессирование может сразу же после родов.

В каких случаях беременность и роды полностью противопоказаны?

Категорически запрещено планировать беременность и рожать в том случае, когда наблюдается острый рецидивирующий артрит ревматоидного характера. Нежелательно беременеть больной ревматоидным артритом женщине и в таких случаях:

• заболевания сердечно-сосудистой систем, ;
• некроз головки бедренных костей в асептической форме;
• синдром Шегрена.

Возможные проблемы и осложнения

У больной ревматоидным артритом женщины во время беременности могут возникнуть такие проблемы и осложнения:

• Обострение патологии, в связи с чем усугубляется общее состояние. Это происходит крайне редко и только в первом триместре. В этом случае женщину госпитализируют, осуществляется комплексная диагностика. Далее принимается решение о целесообразности сохранения беременности.
• Могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно если ранее существовали подобные проблемы. Чаще всего развивается ревмокардит, появляются шумы в сердце, или сильная .
• Усиливается токсикоз, вплоть до сильнейших рвотных позывов и рвоты. Это может стать причиной прерывания беременности.

Достаточно часто обострение артрита ревматоидного характера отмечается после родов. В этом случае нужна медикаментозная адекватная терапия. Ребенка при этом приходится переводить на искусственное вскармливание.

Как правильно лечить ревматоидный артрит во время беременности?

Для того, чтобы беременность протекала без осложнений, необходим строгий контроль со стороны медиков. Для этого применяется медикаментозная терапия и другие мероприятия.

Медикаментозная терапия

В период вынашивания плода категорически запрещены многие медикаментозные лекарства, которые назначаются для лечения ревматоидного артрита. Однако существует ряд лекарств, разрешенных к употреблению:

• Глюкокортикостероидные средства в небольших дозировках – максимум 20 мг в сутки. Лучше всего принимать препараты на основе преднизолона. Побочные эффекты и риски: у младенца может развиться синдром заячьей губы, у женщины – повыситься артериальное давление, образоваться гестационный диабет. Также возможны преждевременные роды.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они обезболивают и устраняют воспалительные процессы. Целесообразнее использовать препараты на основе парацетамола. Также допустимы «Адвил», «Ибупрофен» и «Напроксен». Последние три средства нежелательно использовать после 32-ой недели беременности, так как это приводит к закрытию артериальных протоков. Если же вы только планируете беременность, но с зачатием у вас проблема, тогда откажитесь от этой группы препаратов вообще.
• Допустимо использование солей золота в виде инъекций. Побочные реакции – нарушения в функциональности мочевыделительной системы.
• Раствор «Гидроксихлорохин». Возможно развитие патологий в зрительных органах младенца.
• Препарат «Сульфасалазин» практически безопасен, но есть риск неправильного развития нервных трубок у ребенка. Также средство негативно влияет на сердце и кровеносную систему плода.

Перед применением того или иного медикамента специалисты взвешивают все показания и противопоказания, возможные риски и прочие факторы. И только после этого принимается решение о терапии. Поэтому самолечением заниматься категорически запрещено.

Прочие мероприятия

Аутоиммунные заболевания поражают весь организм и требуют постоянной поддерживающей терапии. Ревматоидный артрит и беременность одновременно встречаются в медицинской практике достаточно часто. Болезнь нередко диагностируется ещё в детском возрасте, в отличие от прочих поражений суставов. Женщина при наличии этой патологии, если её состояние постоянно контролируется врачами, может с большой долей вероятности выносить и родить здорового ребенка.

Прямой взаимосвязи между аутоиммунным заболеванием и периодом вынашивания ребенка не просматривается. Однако из-за того, что в момент беременности в организме женщины происходят серьёзные гормональные перестройки, состояние может дать толчок для развития . В то же время , при вынашивании ребёнка самочувствие в большинстве случаев улучшается, так как происходит естественное снижение иммунитета и, как следствие, ткани суставов меньше атакуются лимфоцитами.

Вероятность возможности передачи болезни от матери ребёнку пока только изучается. Часть , но большинство детей оказываются полностью здоровыми.

Возможность беременности при артрите

Окончательное решение о том, рожать ребёнка или нет, остаётся за женщиной. Врачи же при тяжелом течении заболевания, с частыми рецидивами, заводить ребёнка не рекомендуют. При таком состоянии у 80% женщин после родов развивается тяжёлое обострение болезни, после которого некоторые больные остаются инвалидами.

При длительном периоде ремиссии и удовлетворительном состоянии женщины серьёзных препятствий для рождения ребёнка нет. Непосредственно на процесс зачатия болезнь не влияет, и потому забеременеть женщина может без проблем.

Опасность сочетания

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание, которое нельзя вылечить, и потому за состоянием женщины необходим постоянный медицинский контроль. Беременность наблюдать будет не только гинеколог, а и ревматолог. Отдельно решается вопрос о возможности родов. Если затронуты тазобедренные суставы, то естественное родоразрешение невозможно, и проводится кесарево сечение по показаниям.

Для поддержания нормального состояния женщины применяются определенные меры:

1. Правильное питание. Диета в лечении занимает одно из основных мест. Из рациона необходимо исключить быстрые углеводы, а также понизить уровень потребления животных жиров и соли. Если по анализу крови определяется нехватка какого-то минерального элемента в организме, проводится корректировка проблемы при помощи специальных минерально-витаминных комплексов для беременных. Полезно включить в меню морсы из клюквы или брусники, которые помогают выводить токсины, образующиеся по причине воспаления.
2. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Используются только средства, безопасные для ребёнка. Чаще прописываются Ибупрофен или Парацетамол. Дозировка определяется обязательно врачом-ревматологом по согласованию с гинекологом. В крайнем случае , но только если без них риск для жизни матери превышает угрозу для ребёнка.
3. Массаж больных суставов для снятия отёков и улучшения оттока лимфы.
4. ЛФК. Назначается гимнастика только врачом и только в период ремиссии. Все упражнения подбирает специалист и обучает женщину, как их выполнять.

Самостоятельно изменять принятую схему лечения запрещено. Это представляет большой риск как для ребёнка, так и для матери.

Осложнения

В ряде случаев при беременности у женщин с ревматоидным артритом появляются осложнения. Они могут возникать даже при выполнении всех медицинских рекомендаций по причине индивидуальных особенностей организма.

Осложнения бывают такие:

• выкидыш на сроке до 5 месяцев;
• преждевременные роды со срока в 5 месяцев;
• острая или хроническая плацентарная недостаточность;
• гестоз;
• нарушения в развитии плода, которые приводят к его внутриутробной гибели или возникновению врожденных уродств;
• нарушения в процессе естественных родов;
• гибель ребёнка при естественном родоразрешении из-за сдавливания в родовых путях при слабости родовой деятельности;
• проблемы с отхождением последа.

Негативные последствия в период беременности при ревматоидном артрите возникают примерно у 10% женщин.

Когда могут возникать проблемы с зачатием

При длительном течении аутоиммунного заболевания у ряда женщин возможно развитие нарушения овуляции. Происходит это в возрасте после 35 лет, когда уже по естественным причинам начинается постепенное угасание активности яичников. В такой ситуации для того, чтобы больная могла забеременеть, требуется предварительное проведение гормонального лечения для восстановления процесса созревания яйцеклеток.

Какой период наиболее благоприятный для зачатия

При наличии поражения суставов время для зачатия надо выбирать, согласовав его со своим лечащим врачом, который отслеживает динамику изменения состояния пациентки. Чем дольше продолжается ремиссия, тем выше вероятность того, что ребёнок родится здоровым и не возникнет осложнений, опасных для матери.

Послеродовый период

После родов начинается восстановление иммунной системы, и у 90% больных наблюдается резкое обострение заболевания. Ухудшение состояния наблюдается в первые 3 месяца после рождения ребёнка. Особенно выражено это явление у тех, у кого беременность была первой. Для предотвращения обострения болезни женщине рекомендуется после родов отказаться от грудного кормления и сразу начинать приём лекарственных средств для корректировки состояния.

Если же мать не готова отказываться от кормления малыша, необходимо, чтобы врач постоянно контролировал её состояние. Как только начнёт появляться симптоматика болезни, важно возобновить терапию.

Согласно медицинской статистике, беременность при ревматоидном артрите у большинства женщин при грамотном подходе протекает благополучно. Риск рождения ребёнка с таким же заболеванием, как и у матери, составляет примерно 30%.